1例極早產(chǎn)兒先天性梅毒的護(hù)理體會

龍是華 徐靜（通訊作者）

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理部 四川 成都 610041）

極早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周不足32周的活體嬰兒，大約占早產(chǎn)兒總數(shù)的10.5%，其存活率遠(yuǎn)低于足月兒。先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的感染，可引起胎兒宮內(nèi)感染，受累胎兒約50%發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)[1]。

1.病歷資料

1.1 一般資料

患兒，男，24分鐘，因“早產(chǎn)后氣促、呻吟”于2019年2月4日入院。患兒系G3P1，胎齡31+5周，剖宮產(chǎn)，1～5～10分鐘的APgar評分分別為7～9～9分，出生體重1280g，有生后搶救史，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院新生兒科。母親孕期合并羊水過少，并有妊娠高血壓及妊娠合并梅毒，母親梅毒已經(jīng)過正規(guī)治療，父親體健。

1.2 治療過程

入院查體：T：36.7℃ P：167次/分 R：62次/分，早產(chǎn)兒貌，營養(yǎng)不良貌，輕度吸氣性三凹征，雙肺呼吸音稍粗，豎頸稍差，四肢肌張力稍差，入院后立即予CPAP輔助通氣，青霉素抗感染，維生素K1預(yù)防出血，持續(xù)補(bǔ)液。入院當(dāng)天經(jīng)胃內(nèi)抽內(nèi)咖啡渣樣物質(zhì)，遵醫(yī)囑予禁食，并植入PICC導(dǎo)管，予靜脈營養(yǎng)支持，2月5日，查血示：TP初篩陽性，PLT為66×109/L，頭顱彩超示：顱內(nèi)出血Ⅳ級，加用酚磺乙胺、丙種球蛋白，2月6日，查血示：TP-TRUST：梅毒非特異性抗體（+），滴度原倍數(shù)（+）TP-ELISA：21.36(+)，予開奶，感染兒科會診，建議規(guī)律青霉素治療，補(bǔ)充診斷：先天性梅毒。后予相關(guān)對癥治療，并予青霉素鈉靜脈輸注14天，逐漸加奶，并定時檢測血糖，16天后，患兒停用呼吸機(jī)，3周后停止靜脈高營養(yǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)奶，未出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

2.結(jié)果

患兒經(jīng)過1個月的治療好轉(zhuǎn)出院，出院后 2個月齡門診復(fù)查 PRP 和梅毒螺旋抗體陰性。

3.護(hù)理

3.1 消毒隔離

將患兒置于隔離病房，貼醒目標(biāo)志，護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，穿隔離衣，戴手套，加強(qiáng)自我防護(hù)，患兒床旁放置專用垃圾桶，醫(yī)療廢物單獨(dú)放置，并標(biāo)明傳染性廢物，患兒用物專用，使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。每日兩次對物體表面、地面采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，出院后對床單元及所有用物進(jìn)行終末徹底消毒[1-2]。

3.2 病情觀察

定時巡視病房，密切監(jiān)測患兒生命體征，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生溝通，觀察患兒皮膚情況，大多梅毒患兒會出現(xiàn)皮膚損害的表現(xiàn)，我們應(yīng)觀察有無皮疹出現(xiàn)，患兒血小板低，應(yīng)觀察有無出血點(diǎn)，并密切關(guān)注患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。保持靜臥減少噪聲，護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少對患兒移動和刺激，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血[4]。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

做好晨晚間護(hù)理，每日擦浴一次，操作輕柔，注意皺褶皮膚的清潔，加強(qiáng)翻身，保持床單元清潔干燥等，每班用生理鹽水清潔口腔，注意觀察有無皮膚黏膜破損等異常情況，每班用碘伏擦洗臍部，注意觀察有無滲血、滲液或膿性分泌物，予溫水清洗臀部，勤換尿布，予外涂護(hù)臀霜，防止臀紅、尿布疹發(fā)生。

3.4 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑正確使用藥物，嚴(yán)格三查七對，并注意藥物配伍禁忌，觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照時間及頻率輸注青霉素，首次使用青霉素的梅毒患兒可能會出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。加強(qiáng)對輸液部位的觀察，根據(jù)患兒病情選擇適合的營養(yǎng)液種類及速度，每班交接輸液泵是否正常運(yùn)作，輸液速度是否正確。

3.5 PICC護(hù)理

做到班班交接，觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)，是否有滲血，并記錄導(dǎo)管外露的長度，測量雙臂臂圍，并定期追蹤定位，每周更換敷貼和肝素帽一次，敷貼松動、潮濕或是污染時應(yīng)及時更換，每次更換時注明時間，嚴(yán)格無菌操作，及時做好PICC護(hù)理記錄單的記錄。每班定時沖管，限用10 ml或以上注射器進(jìn)行封管，掌握正確肝素液的配置[5]。

3.6 呼吸機(jī)護(hù)理

保持合適體位，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保持管路通暢，避免打折，及時傾倒冷凝水，固定穩(wěn)妥，避免管路脫落，避免皮膚受壓，有效濕化，及時加入滅菌注射用水，保持合適溫度。

3.7 出院健康宣教

患兒出院時，做好家長宣教工作，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，最好采用人工喂養(yǎng)。并指導(dǎo)家長出院后 2、4、6、9、12 月定期復(fù)查PRP 和梅毒螺旋抗體，以保證患兒得到正確、全程、徹底的治療如 PRP 未降低或升高者，需再接受治療，發(fā)現(xiàn)患兒異常不適時及時就診RPR未降低或升高者，需再次接受治療[6]。

4.討論

臨床上由于新生兒梅毒臨床癥狀不明顯，也有孕母故意隱瞞梅毒病史或是不知自己為梅毒患者，容易造成漏診或延誤患兒治療，也增加了醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)會。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)該做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在患兒入院時做好疾病的篩查，也有利于患兒的疾病得到及時的治療。在先天性梅毒患兒的護(hù)理上，應(yīng)該根據(jù)患兒的情況及其他合并癥進(jìn)行合理的護(hù)理措施。