清熱利濕法療痛風(fēng)淺談

陳 凱 曹 煒 黃繼勇 孫 靜 吳德鴻

痛風(fēng)是一種晶體相關(guān)的無菌性關(guān)節(jié)病變，主要由尿酸生成過多和/或尿酸排泄過少引起，臨床上常表現(xiàn)為以受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特征的急性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)性腎病等[1]。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，國民飲食結(jié)構(gòu)趨于高蛋白、高脂肪，尤其是近幾十年來，高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、慢性腎病發(fā)病率逐年提高，痛風(fēng)發(fā)病率也隨之增加，而且呈現(xiàn)痛風(fēng)患者越來越年輕化的趨勢[2]。因此，持久而有效的痛風(fēng)治療方法已成為現(xiàn)今醫(yī)患雙方共同的需求。本文就“清熱利濕法”治療濕熱痹阻型痛風(fēng)概述如下。

1 歷代醫(yī)家的論述

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹病”范疇，最早可追溯到距今1500 多年前的南北朝時期，當(dāng)時的醫(yī)學(xué)名家陶弘景所著《名醫(yī)別錄》中首先出現(xiàn)了“痛風(fēng)”這一名詞，當(dāng)然此時的“痛風(fēng)”并不等同于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)病，而是泛指一種關(guān)節(jié)疼痛癥狀。元代名醫(yī)朱震亨首創(chuàng)“痛風(fēng)”病名，其所著《格致余論·痛風(fēng)論》中云：“痛風(fēng)，上肢百節(jié)走痛是也。”認為“濁、熱”是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病的重要原因?！兜は姆āね达L(fēng)六十三》言：“痛風(fēng)……大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕……在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏……?！备戒洝啊瓡冹o夜劇，如虎嚙之狀……”。詳細描述了痛風(fēng)起病急驟、關(guān)節(jié)紅腫熱痛劇烈的發(fā)病特點，并提出清熱利濕等治療大法。明代著名醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》記載：“……即今之痛風(fēng)也……更能慎口節(jié)欲，無有不安者也?！辈粌H是元代朱氏痛風(fēng)學(xué)說的繼承者，而且創(chuàng)新性地提出如要減輕痛風(fēng)病情或避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)，必須將魚腥、酒醋等皆戒斷，明確了飲食調(diào)攝在痛風(fēng)治療過程中的重要性。清代名醫(yī)謝映廬《得心集醫(yī)案》中曰：“其痛非?！闯毓?，手不可摸?！睍兴鐾达L(fēng)痛徹筋骨，痛不可觸的癥狀，和西醫(yī)學(xué)痛風(fēng)急性發(fā)作期關(guān)節(jié)紅腫熱痛的典型臨床表現(xiàn)非常相似。

2 現(xiàn)代學(xué)者的觀點

中醫(yī)認為，痛風(fēng)患者平素嗜食肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生，風(fēng)濕外邪趁虛內(nèi)侵皮肉筋骨，久則化瘀生痰，痹阻經(jīng)脈為病。痛風(fēng)的中醫(yī)證型常有濕熱痹阻、風(fēng)寒濕痹等，其中濕熱痹阻是臨床最常見的證型，與之對應(yīng)的治療方法便是清熱利濕法[3]。馮興華分期辨證論治痛風(fēng)，認為痛風(fēng)急性期主要為濕、熱、毒、瘀痹阻關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)首選清熱利濕、解毒祛瘀之法[4]。范永升認為痛風(fēng)急性期當(dāng)屬“濕熱痹阻”，首選“清熱利濕”之法，具體以四妙散隨證加減[5]。張磊等[6]研究清熱利濕中藥聯(lián)合祛瘀活血中藥治療痛風(fēng)急性期，采用萆薢湯化裁，緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛，降低炎性指標(biāo)。趙威和關(guān)彤[7]自擬痛風(fēng)方，選黃柏、車前草、茯苓、萆薢等中藥聯(lián)合非布司他片治療具有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)患者，可明顯降低患者血尿酸水平的同時有效預(yù)防痛風(fēng)急性復(fù)發(fā)，改善中醫(yī)證候。殷紅等[8]針?biāo)幗Y(jié)合治療急性痛風(fēng)療效顯著。祁志敏等[9]注重對患者的健康宣教并給予清熱利濕逐瘀方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效。

3 本課題組的認識

本課題組認為，痛風(fēng)患者多為素體虧虛，日常調(diào)養(yǎng)不佳，肝脾腎三臟運化失常，水濕內(nèi)停，久則化熱，痹阻氣血、經(jīng)絡(luò)、筋骨，不通則痛，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)為痛風(fēng)?；诟毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病邪“濕與熱”，以“清熱利濕”為基本治法，自擬“清熱利濕方”，緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛，降低炎性指標(biāo)[10]?！扒鍩崂麧穹健币匀潭賉11]為君藥，此藥性寒，味甘，善于清熱通絡(luò)；以土茯苓[12]、綿萆薢[13]、白術(shù)、車前草、虎杖[14]、秦艽[15]、葎草、山慈菇8 味共為臣藥，臣藥前4 藥中以土茯苓為主，綿萆薢、車前草輔助土茯苓利濕通絡(luò)，而白術(shù)功在健脾化濕。臣藥中后4 藥中以虎杖為主，秦艽清熱除痹、葎草清熱利尿、山慈菇清熱消腫為輔。元胡性溫，味辛苦，活血化瘀、行氣止痛，為佐藥。威靈仙辛溫，炮附子辛熱，走竄力強，可引寒涼之藥直達病所蠲除濕熱，為反佐之藥。目前本課題組運用“清熱利濕方”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床及基礎(chǔ)實驗研究正在逐步開展，將為“清熱利濕方”的臨床推廣提供更可靠的證據(jù)，并明確其作用機制。