張舒雁治療偏頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

劉 菁

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，其主要癥狀是發(fā)作性的頭部一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛，一般發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等前驅(qū)癥狀，好發(fā)于中青年女性，常因患者體內(nèi)激素波動(dòng)、飲食影響、情緒波動(dòng)、氣候變化等誘發(fā)[1-2]。張舒雁主任中醫(yī)師從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作三十年余，對(duì)中醫(yī)針灸治療內(nèi)外婦兒科多種疾病有較深的造詣，特別是對(duì)針灸治療偏頭痛有獨(dú)到之處。張老師認(rèn)為偏頭痛與瘀阻腦絡(luò)密切相關(guān)，治療時(shí)善于根據(jù)辨證，運(yùn)用多種特色療法治療該病。筆者有幸跟師侍診學(xué)習(xí)三年，獲益良多，現(xiàn)將張老師治療偏頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 病因病機(jī)

偏頭痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“偏頭風(fēng)”“偏正頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，病性有虛有實(shí)，古代醫(yī)家將其分為外感和內(nèi)傷兩大類。古書中對(duì)該病多有記載，《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天，其化以風(fēng)?！薄侗孀C奇聞》曰：“人有患半邊頭風(fēng)者……此病得之郁氣不宣……遂至半邊頭痛也。”《古今醫(yī)統(tǒng)》中提到：“若夫年久偏正頭風(fēng)者……氣血瘀滯之證?！睆埨蠋煾鶕?jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)指出，偏頭痛病位在腦，發(fā)病與肝密切相關(guān)，瘀血阻滯是關(guān)鍵，內(nèi)傷頭痛多見。其中瘀血阻滯的成因可分寒熱虛實(shí)。寒性凝滯，寒主收引，使經(jīng)脈拘急，血液運(yùn)行不暢；熱則灼傷營(yíng)血，血熱搏結(jié)，血運(yùn)受阻，生成瘀血。陽虛，機(jī)體無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血運(yùn)遲緩，血液停滯；陰虛則生內(nèi)熱，耗傷人體津液，津血同源，營(yíng)血受損則血運(yùn)不暢；氣虛可致血液生成不足，脈絡(luò)空虛，血液運(yùn)行遲緩；血虛則氣無以為附，氣血運(yùn)行失常，皆可形成瘀血。當(dāng)血行不暢，形成瘀血，腦絡(luò)受阻，不通則痛，發(fā)為頭痛。研究顯示，瘀血阻滯型偏頭痛或兼有血瘀癥狀的患者，在偏頭痛中占有很大比例[3]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，偏頭痛與血管收縮功能障礙有關(guān)，偏頭痛發(fā)作期時(shí)患者血液5-羥色胺（5-HT）增加、血小板聚集，血液處于高凝狀態(tài)，這也與中醫(yī)血瘀的特點(diǎn)相符[4]。

2 治則治法

張老師指出“活血祛瘀，養(yǎng)血通絡(luò)”是偏頭痛的治療大法，“瘀祛絡(luò)通則痛自止”。實(shí)證宜理氣活血，祛瘀生新，運(yùn)用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、耳尖放血法。虛證宜補(bǔ)益臟腑，活血通絡(luò)，采用腹針療法。虛實(shí)夾雜則標(biāo)本兼顧，選用反阿是穴法和耳針療法。在臨床治療中運(yùn)用以上特色療法，能緩解頭痛，調(diào)理臟腑功能，減少發(fā)病次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

2.1 偏頭痛實(shí)證治療 實(shí)熱者頭昏脹痛，疼痛遇熱加重，心煩易怒，面紅口干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；實(shí)寒者偏側(cè)頭痛拘緊，受涼后尤劇，口不渴，苔薄白，脈緊。治療選用：（1）阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法：尋找阿是穴附近的穴位，如痛在前額取攢竹穴，痛在顳部取絲竹空穴，以0～15°角度進(jìn)針，向阿是穴方向透刺。針刺得氣后，將針柄向右攆轉(zhuǎn)使軟組織纏繞在針尖，然后行120 次左右/min 震顫法，留針30min，留針期間間隔10min 行針1 次[5]。張老師指出，偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛部位附近的血管舒張，直接針刺痛點(diǎn)容易傷及血管，此法避免直接刺及血管，又可刺激阿是穴，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，經(jīng)脈通暢；（2）耳尖放血療法：外耳與人體經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，并且分布著臟腑器官系統(tǒng)的信息投射點(diǎn)，其中耳尖對(duì)應(yīng)頭部。選取具有鎮(zhèn)靜、清腦的耳尖穴，操作時(shí)先對(duì)患側(cè)耳尖部進(jìn)行輕輕揉搓，使局部血液充盈，定位消毒后迅速針扎，擠出適量血液，然后用棉球進(jìn)行按壓止血。本法屬于“刺絡(luò)放血”范疇，具有清熱開竅，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的功效。

2.2 偏頭痛虛證治療 氣虛，頭痛遇勞加重，少氣懶言；血虛，頭暈頭昏，面色少華；陽虛，畏寒怕冷，手足不溫，小便清長(zhǎng)，陰虛者伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟。張老師采用基于“全息系統(tǒng)”“腦腸軸”理論形成的腹針療法治療偏頭痛虛證，可以活血通竅，疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，調(diào)理各臟腑功能，在施針后數(shù)分鐘內(nèi)明顯減輕疼痛癥狀。穴取患側(cè)陰都（淺刺）、中脘（淺刺）、患側(cè)商曲（中刺）、下脘（深刺）、氣海（深刺）、關(guān)元（深刺）、健側(cè)滑肉門（中刺）、右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)（中刺），針刺得氣后留針30min。此外，可結(jié)合艾灸神闕穴、紅外線燈照射腹部，增加溫陽補(bǔ)虛之功。

2.3 復(fù)發(fā)性偏頭痛治療 張老師指出，偏頭痛病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，常常由實(shí)致虛，癥見虛實(shí)夾雜，治療選用：（1）反阿是穴法：頭部帽狀腱膜層屬于中醫(yī)“筋經(jīng)”范疇，頭痛時(shí)可在頸椎第2、6、7 棘突附近按壓觸及緊張甚至條索狀肌肉，按壓此部位患者感覺疼痛減輕。操作時(shí)根據(jù)患者頭痛部位在頸部尋找相應(yīng)反阿是穴，配合額顳部疼痛取風(fēng)池穴，枕部疼痛，取攢竹穴，毫針直刺，得氣后留針30min，可以緩解局部組織緊張狀態(tài)，促進(jìn)血流灌注；（2）耳針療法：選取肝區(qū)、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾區(qū)、心區(qū)、交感，根據(jù)患者疼痛的部位加選枕區(qū)、顳區(qū)或額區(qū)，毫針淺刺，留針30min。上述穴位合用，可以疏肝理氣，活血通絡(luò)，健脾促運(yùn)，安神定志。

3 典型醫(yī)案

病案1 李某，女，30 歲，2014 年1 月13 日初診。反復(fù)右側(cè)顳頂部疼痛5 年余，再發(fā)1 天。現(xiàn)癥：1天前因情緒緊張后出現(xiàn)右側(cè)顳頂部持續(xù)性脹痛，伴畏光畏聲、乏力惡心、胃納減少，情緒低落，夜間因頭痛影響睡眠，大便先干后溏，舌淡紅邊齒痕，苔薄膩，脈弦。既往有偏頭痛病史5 年余，每個(gè)月發(fā)作1～2次，持續(xù)時(shí)間2～3 天，多在過度疲勞、情緒波動(dòng)、精神緊張后發(fā)作，頭痛發(fā)作時(shí)程度劇烈，影響日常工作生活，需服用止痛藥緩解疼痛。診斷：偏頭痛，癥屬肝郁脾虛、氣滯血瘀。治擬：疏肝健脾，行氣通絡(luò)，祛瘀止痛。穴?。夯紓?cè)陰都（淺刺）、中脘（淺刺）、下脘（深刺）、氣海（深刺）、健側(cè)商曲（中刺）、右側(cè)滑肉門（中刺）、右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)（中刺），留針30min 后，按施針順序起針，患者訴疼痛明顯減輕?；颊咭蚯榫w緊張，自感壓力大，導(dǎo)致肝氣郁滯，氣血運(yùn)行紊亂以致頭脹痛，畏光畏聲。肝氣橫逆犯脾犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣上逆導(dǎo)致惡心、不欲飲食，大便先干后溏。舌淡紅邊齒痕，苔薄膩，脈弦為肝郁脾虛之征象。針刺中脘、下脘調(diào)理脾胃功能，健脾運(yùn)氣，氣海、上風(fēng)濕點(diǎn)疏肝行氣，調(diào)理氣機(jī)，淺刺對(duì)應(yīng)頭部的陰都、中脘疏通局部氣血運(yùn)行，中刺商曲、滑肉門調(diào)理經(jīng)絡(luò)，以上各穴共用達(dá)到疏肝理氣，健脾促運(yùn)，祛瘀止痛。

病案2 陳某，女，20 歲，2016 年2 月4 日初診。反復(fù)左側(cè)顳部疼痛2 年余，再發(fā)3 天?，F(xiàn)癥：3 天前月經(jīng)來潮后出現(xiàn)左側(cè)顳部疼痛，呈持續(xù)性脹痛、刺痛，伴情緒急躁，心神不安，夜間睡眠欠佳，經(jīng)行小腹脹痛，月經(jīng)量多，色深紅夾血塊，大便干，小便色黃，舌紅苔薄黃，脈弦澀?；颊呒韧衅^痛病史2 年余，每2～3 個(gè)月發(fā)作1 次，多在經(jīng)期前后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間5～7 天，伴頭昏頭脹、急躁易怒。診斷：偏頭痛，癥屬肝郁化火、氣滯血瘀。治擬：疏肝解郁，行氣祛瘀止痛。穴?。焊螀^(qū)、脾區(qū)、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、顳區(qū)，淺刺留針30min。施針10min 后，患者感疼痛減輕，起針后疼痛消失。患者每于經(jīng)期前后發(fā)病，此時(shí)沖任氣血運(yùn)行失調(diào)，上逆頭部，導(dǎo)致額顳部疼痛、頭脹頭昏。頭痛反復(fù)發(fā)作，引起情緒失調(diào)，肝氣郁結(jié)，化熱生火，癥見急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦澀。病程遷延，氣血不得運(yùn)行，血瘀于竅，陰陽失交，癥見頭部刺痛、位置固定、夜寐不安。經(jīng)血失常，見月經(jīng)量多，色深紅夾血塊。脾統(tǒng)血、肝藏血，取肝區(qū)、脾區(qū)以疏肝健脾，理氣行血，神門、皮質(zhì)下以安神定志，顳區(qū)是頭部在外耳的體表投射點(diǎn)，各穴合用起到調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)氣血正常運(yùn)行的功效。