不同材料嵌體修復(fù)后牙牙體缺損療效比較

李秋桐

后牙的牙體缺損常由齲病、磨耗、外傷等原因而形成，傳統(tǒng)的修復(fù)方式為復(fù)合樹(shù)脂充填法修補(bǔ)缺損。但是充填法局限了牙體的咀嚼功能和鄰接關(guān)系的恢復(fù)，達(dá)不到理想的修復(fù)效果。嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損患牙形態(tài)和功能的修復(fù)體[1]。與充填體相比，嵌體能夠更好地恢復(fù)咬接觸和鄰面接觸關(guān)系。由MOD 嵌體演變而來(lái)的覆蓋整個(gè)面的高嵌體為大面積缺損牙體的薄弱組織提供了保護(hù)，防止折裂的發(fā)生[2]。嵌體因制作材料不同分為合金嵌體、瓷嵌體和樹(shù)脂嵌體。金屬嵌體有較好的延展性和強(qiáng)度，瓷嵌體和樹(shù)脂嵌體具有更好的美學(xué)性能[3]。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作的瓷嵌體是一種近年來(lái)廣受關(guān)注的新技術(shù)，它為后牙的牙體缺損提供了設(shè)計(jì)精確、制作高效的修復(fù)方法，在臨床應(yīng)用越來(lái)越多。本研究對(duì)CAD/CAM 瓷嵌體與聚合瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3～9月在我院就診的后牙牙體缺損患者97 例。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法將就診患者分為觀察組（CAD/CAM瓷嵌體）和對(duì)照組（聚合瓷嵌體）。觀察組50例，其中男24例，女26例，年齡20～56 歲，平均（32.6±2.5）歲；對(duì)照組47 例，其中男25例，女22 例，年齡21～55 歲，平均（30.3±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙余留牙壁連續(xù)且≥1/2 牙冠周長(zhǎng)，缺損未及齦下，剩余牙體組織有足夠的抗力。牙髓活力檢查結(jié)果正常，影像檢查示齲損未近髓，根尖組織無(wú)異常。②明確治療過(guò)程，自愿接受治療方法，簽署知情同意書(shū)。排除緊咬、夜磨牙的患牙。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組：去除腐質(zhì)，制備嵌體洞型，洞深1.5～2mm[4]，洞緣線清晰無(wú)洞緣斜面，洞內(nèi)點(diǎn)線角圓鈍，去除倒凹，近髓處光固化玻璃離子護(hù)髓。硅橡膠（3M，美國(guó)）取印模，模型制備，比色。嵌體制作交由技工室應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作系統(tǒng)完成。嵌體口內(nèi)試戴，就位，RelyXUnicem雙重固化樹(shù)脂型水門(mén)?。?M，美國(guó)）粘接，調(diào)合、拋光。對(duì)照組：去除腐質(zhì)，制備嵌體洞型，硅橡膠取印模，模型制備，比色。由技工室完成聚合瓷嵌體的制作。嵌體口內(nèi)試戴，就位，粘接，調(diào)合、拋光。以上由同一名口腔專業(yè)醫(yī)師完成臨床工作，由同一名技師完成技工室工作。12個(gè)月后隨訪觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考修正后的美國(guó)公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（US Public Health Service Criteria，USPHS）[5]。①修復(fù)體折裂：A級(jí)修復(fù)體表面無(wú)可見(jiàn)裂紋及折裂，B 級(jí)修復(fù)體表面有可見(jiàn)的裂紋和折裂；②修復(fù)體脫落：A級(jí)修復(fù)體穩(wěn)固，B級(jí)修復(fù)體脫落；③邊緣密合性：A 級(jí)修復(fù)體邊緣密合，不卡探針，無(wú)臺(tái)階，B 級(jí)修復(fù)體探針可觸及邊緣肩臺(tái)，但是不能觸及牙本質(zhì)或基底，C級(jí)修復(fù)體邊緣有裂隙，探針能進(jìn)入并能探及牙本質(zhì)；④繼發(fā)齲：A 級(jí)修復(fù)體邊緣無(wú)顏色變深，B 級(jí)修復(fù)體邊緣有顏色變深；⑤修復(fù)體磨耗：A級(jí)修復(fù)體面形態(tài)正常，無(wú)凹陷，B級(jí)修復(fù)體面輕微凹陷，C級(jí)修復(fù)體面有明顯凹陷。有效：5 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均符合A級(jí)；無(wú)效：有一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)符合B 或C 級(jí)計(jì)為無(wú)效。總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后隨訪，觀察組（CAD/CAM 瓷嵌體）有4 例修復(fù)體脫落，1 例修復(fù)體折裂，總有效率為90.00%。對(duì)照組（聚合瓷嵌體）有2例修復(fù)體脫落，4例修復(fù)體折裂，1例邊緣密合性改變，總有效率為85.11%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.06，P＞0.05）。

3 討論

牙體缺損常由齲病、磨耗、外傷等原因而形成，臨床上常用復(fù)合樹(shù)脂充填法修補(bǔ)缺損。充填法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，但是對(duì)牙體的形態(tài)和鄰接關(guān)系的恢復(fù)效果不理想[6，7]。而嵌體是間接法完成制作的修復(fù)體，能夠更好地恢復(fù)咬接觸和鄰接關(guān)系。傳統(tǒng)的嵌體由技工在技工室完成制作，通過(guò)制作代型、蠟型、鑄造等多個(gè)環(huán)節(jié)，手工制作的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都存在一定程度的精度損失。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（CAD/CAM）的瓷嵌體為后牙的牙體缺損提供了設(shè)計(jì)精確、制作高效的修復(fù)方法，在臨床應(yīng)用較多[8～10]。CAD/CAM 技術(shù)越來(lái)越多在技工室和臨床應(yīng)用于嵌體、瓷貼面、全冠等修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作。相較于傳統(tǒng)修復(fù)方法，CAD/CAM 技術(shù)顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)是高效、便捷、優(yōu)質(zhì)。

瓷嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備具有不同于金屬嵌體修復(fù)的預(yù)備原則。對(duì)于嵌體固位形的設(shè)計(jì)要求不再需要如金屬嵌體的要求嚴(yán)格，并且洞緣線角為90°，無(wú)需設(shè)計(jì)洞緣斜面；嵌體厚度1.5～2mm，洞壁外展10°～12°[11，12]。瓷嵌體粘結(jié)劑的選擇對(duì)于修復(fù)成功有重要影響，臨床上推薦使用樹(shù)脂粘結(jié)劑。相較于樹(shù)脂粘結(jié)劑，傳統(tǒng)的粘結(jié)劑如磷酸鋅、玻璃離子水門(mén)汀粘結(jié)強(qiáng)度較弱，可增加瓷嵌體的折裂風(fēng)險(xiǎn)。樹(shù)脂粘結(jié)劑良好的粘結(jié)性能得益于嵌體、牙體的酸蝕，硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用有助于增強(qiáng)粘結(jié)劑與嵌體牙體的微機(jī)械結(jié)合力，這是傳統(tǒng)粘結(jié)劑所不具備的。因此，粘結(jié)劑的應(yīng)用要依據(jù)嵌體材料進(jìn)行選擇，長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷、白榴石、二硅酸鋰玻璃陶瓷可以進(jìn)行氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)化、樹(shù)脂粘結(jié)劑粘結(jié)。而致密燒結(jié)型氧化鋯、氧化鋁陶瓷材料不能通過(guò)粘結(jié)面的酸蝕、預(yù)處理增強(qiáng)粘結(jié)力，因此適合用玻璃離子等傳統(tǒng)的粘結(jié)劑[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為85.11%。觀察組總有效率較高，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CAD/CAM瓷嵌體與聚合瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的療效相近，可為后牙牙體缺損的間接修復(fù)提供一種有效的治療方法。