TKA術(shù)后慢性假體周圍感染治療策略的思考
——應(yīng)用決策分析法在一期和二期全膝翻修術(shù)中尋找最佳策略

隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）手術(shù)量的逐年增加，術(shù)后假體周圍感染（periprosthetic joint infection，PJI）受到越來越多的關(guān)注。盡管二期翻修手術(shù)被認為是治療PJI的金標準，但術(shù)后仍有很高的再發(fā)率和死亡率。與之相比，一期翻修手術(shù)死亡率更低，患者術(shù)后生活質(zhì)量更高。如何在兩種術(shù)式之間做出選擇，需要綜合考慮感染控制效果、健康效用以及費用支出等情況。本研究目的在于全面分析TKA術(shù)后PJI的治療措施，運用決策分析法明確最佳的治療策略。

構(gòu)建一個期望值決策樹來評估質(zhì)量調(diào)整時間（quality-adjusted life-years，QALYs），以及一期和二期翻修手術(shù)的相關(guān)費用。在產(chǎn)生的兩個決策樹中，決策樹1包含所有的感染致病原，決策樹2僅包含耐甲氧西林金葡菌等所致的難治性感染，死亡率、再感染率、需要再手術(shù)的比例等參數(shù)均取自文獻，醫(yī)療費用的數(shù)據(jù)則來源于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫。運用靈敏度分析來明確決策模型中何種參數(shù)對最佳決擇起決定性作用。

兩種決策樹的結(jié)果均顯示，一期翻修手術(shù)在發(fā)揮更好健康效應(yīng)的同時，具有更高的成本效益（即每個QALYs內(nèi)產(chǎn)生更少的費用）。決策樹的蒙特卡羅模擬結(jié)果同樣證實，一期翻修手術(shù)在兩種決策樹中均為優(yōu)勢決策：決策樹1和決策樹2中分別有85%和89%的試驗顯示一期翻修可產(chǎn)生更好的健康效用，89%和72%的實驗顯示一期翻修有更高的成本效益。靈敏度分析結(jié)果則表明，對影響最佳策略最敏感的參數(shù)是再感染和1年病死率。

盡管二期翻修手術(shù)被認為是控制TKA術(shù)后假體周圍感染的金標準，但術(shù)者在決策之前應(yīng)充分考量該治療策略的再感染率和死亡率；而一期翻修手術(shù)是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的最佳選擇?？傊g(shù)者與患者在共同做出決定之前，應(yīng)將上述結(jié)果納入重點考慮的內(nèi)容。

（摘自Srivastava K,Bozic KJ,Silverton C,et al.Reconsidering strategies for managing chronic periprosthetic joint infection in total knee arthroplasty:using decision analytics to find the optimal strategy between one-stage and two-stage total knee revision[J] .J Bone Joint Surg Am,2019,101(1):14-24.李昌釗摘譯，李憑躍審校）