老年人生死觀紀實

周靜靜 童佩 高鈺琳

生老病死，是每個人都要經(jīng)歷的生命歷程。但我國對于死亡比較避諱，很多人不愿意談及。當(dāng)面對老年人和臨終患者時，死亡更是成為一個禁忌話題［1］。老年人在面對年齡增長、疾病、衰弱、失能等負性事件時，常常會聯(lián)想到死亡。他們怎樣看待生命與死亡呢？本課題組于2018年6月到9月，在廣州市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、兩家醫(yī)院以及兩家養(yǎng)老院開展社會調(diào)研。期間，接觸了六百多位老人，傾聽他們的故事，了解他們對人生的看法。他們中有土生土長的廣州人，也有來自廣東其他市縣以及其他各省份的人。與預(yù)想不同，大多數(shù)人對死亡這個話題并不避諱，甚至?xí)鲃犹峒?。總的來說，他們對死亡的態(tài)度主要有四種，與傅偉勛教授［2］在《死亡的尊嚴與生命的尊嚴》一書中提到的末期患者對待死亡的態(tài)度一致，即“不愿接受地被迫接受”“無可奈何地被動接受”“自然而然地接受”“基于宗教性或精神性的正面接受”。

一、不愿接受地被迫接受

過度醫(yī)療問題在當(dāng)下備受關(guān)注［3-4］。在醫(yī)院里能見到很多處于臨終期的老人接受著過度醫(yī)療，生活質(zhì)量處于較低的水平。這類老人無法接受死亡，表現(xiàn)出較強的死亡焦慮，主要表現(xiàn)在期望通過治療來維持生的希望，又或者通過服用保健品期望延年益壽。在調(diào)研中，有不少老人會拿出自己買的保健品或“神藥”來咨詢，同時列舉出自己身體好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)來期望我們認可“神藥”的作用。在他們看來，仿佛得到了醫(yī)務(wù)人員的認可，他們就能更長壽。如傅偉勛教授書中提到的那樣，這類老人不可能死得甘心，也沒有辦法坦然地面對死亡，一定要掙扎反抗到底，他們大部分時間都生活在對死亡的惶恐中［2］。分析可能原因有：①出于對死亡的未知，不知道死亡后的世界是怎樣的，害怕死亡后被火化、被埋葬；②出于對家人的牽掛和不舍，眷戀已有的好生活；③有“虛度人生”的感覺，就像黑澤明導(dǎo)演的日本影片《生之欲》中的渡邊先生一樣，在得知自己不久于人世時開始感到焦慮不安，因為回首過往的生活，以前的自己似乎像木乃伊一樣地活著，“不敢死，因為不知為何活到現(xiàn)在”；④對回歸終極虛無的恐懼，害怕若干年后，將沒有人記得他們，整個世界上都沒有了他們存在過的痕跡。

二、無可奈何地被動接受

由于家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的老年人成為了空巢老人，也有越來越多的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。其中部分老年人不能適應(yīng)孤單的生活，往往會主動提及“孤獨”和“不能自主活動便自殺”這兩個話題。其中有一位很靚麗的八十歲的奶奶，她獨自居住在養(yǎng)老機構(gòu)，老伴去世了，孩子們極少來看她，在好友因老伴的離世而選擇了自殺后她常感孤獨。平時為了打發(fā)時間，她每天早晨六點鐘起床，去一個來回需要4小時的市場買菜。她說，節(jié)假日期間獨自待在房間里，面對空蕩蕩的走廊便更覺得有一種蝕骨的孤獨感要將她吞沒。每當(dāng)護工和其他老人問她節(jié)假日如何度過，她都只好撒謊說孩子們接她回家。節(jié)日當(dāng)天，她一個人去超市、公園，從白天逛到晚上，回去后便按照白天想象的那樣，跟別人繪聲繪色地描述節(jié)日如何開心，跟孩子一起都吃了些什么……她說以后身體健康狀況差了，不能自理了，她也會選擇自殺。訪談中遇到的老人有些甚至已經(jīng)設(shè)想好了多種自殺方式?？瓷先ニ麄兘邮芩劳觯@更像是一種被迫的接受。因為身體沒辦法自主，沒有經(jīng)濟能力，沒有家人的關(guān)懷，便覺得人生沒有價值和意義可言，無可奈何，只能選擇死亡。對于這類老人，課題組嘗試借助意義療法［5］的理念，試圖幫助他們找到活著的意義。這位奶奶在課題組成員的鼓勵下決定重拾對電子琴的愛好，她表示即使身體差了，只要手指還能夠彈出美妙的琴聲，也能體會到生活的意義。

三、自然而然地接受

經(jīng)歷了戰(zhàn)爭和“文化大革命”，有一些老人比較豁達樂觀，對現(xiàn)狀也比較容易滿足。他們從苦難中走過，認為“人生不如意事常八九”，現(xiàn)在的生活已經(jīng)可以用“歲月靜好”來形容了。他們對于疾病和死亡也能夠順其自然坦然面對，不會想著去自殺，也不做過度醫(yī)療。印象最深的是一位八十四歲的老先生，他進入養(yǎng)老院前就簽署了《預(yù)立醫(yī)療自主計劃書》（在不可治愈的傷病末期或臨終時的醫(yī)療指示如是否插管、是否做心肺復(fù)蘇，可以讓人們在清醒的時候提前做出決定）。他很清楚這里可能就是人生的最后一站，以后很可能就死在這間房里了。所以在入住養(yǎng)老機構(gòu)的第一天就簽了這份計劃，交了一份給養(yǎng)老院的負責(zé)人，希望臨終的時候能有尊嚴地離開。他把房間重新整理布置成自己喜歡的樣子，又根據(jù)自己的身體健康狀況自創(chuàng)了一套適合自己的運動，活在當(dāng)下，樂觀接納死亡。這一類老人受我國傳統(tǒng)文化影響，認為生老病死就像春夏秋冬四季更替一樣自然，與其為將來的死亡而苦惱，不如好好地活在當(dāng)下，享受當(dāng)下的每一刻。在他們看來，生命和死亡都要有其質(zhì)量和尊嚴。

四、基于宗教性或精神性的正面接受

夕照映晚霞，層巒疊緋光。這類老人在晚年仍然像年輕時一樣追求充實并熠熠生輝的精神生活。一位正在住院的老人說：“一個人一定要有愛好，有愛好才有精神寄托……要培養(yǎng)自己的愛好，有所追求，并勤奮、持之以恒地堅持下去。還要善于利用業(yè)余時間去學(xué)習(xí)，愛因斯坦也曾說過‘人的千差萬別主要在業(yè)余時間上’?！彼矚g每天在方正格子間用毛筆揮灑恣意豪情、在三尺講臺上傳道授業(yè)解惑……人要把實現(xiàn)人生價值作為自己的人生目標(biāo)，他說毛主席曾告誡我們，“要全心全意為人民服務(wù)，把人民裝在心中”。他以教書育人為己任，培養(yǎng)了很多優(yōu)秀的學(xué)生，實現(xiàn)了自己的人生價值。在調(diào)研中也經(jīng)常聽到老人們說保爾·柯察金的那段話：“人的一生應(yīng)該這樣度過，當(dāng)他回首往事的時候，不會因虛度年華而悔恨，也不會因虛度年華而感到羞恥?！边@類老人往往有著自己的人生理想與追求，對死亡的坦然主要基于自身價值的實現(xiàn)。

除了追求人生目標(biāo)外，還有部分老人追求一種更崇高的價值，也以一種更加坦然的態(tài)度去面對死亡——捐獻遺體。在調(diào)研中見到不少老人在家人反對的情況下逐個說服家人，最終達成捐獻遺體的心愿。調(diào)研期間，我們也幫助了一位不清楚捐獻途徑的老人聯(lián)系學(xué)校遺體捐獻登記中心。當(dāng)我們告訴她學(xué)校負責(zé)遺體捐獻的老師會過去和她商討相關(guān)事宜的時候，被她激動的神情所觸動。這類老人有著不可動搖的高度精神性信念（即為國家的教育和醫(yī)療做貢獻），超越了死亡。他們面對死亡不僅有坦然，更是深受道家“生死齊一”信念影響，認為生也自然，死也自然，氣聚則為生，散則為死，死亡只是回歸大地的一種方式。他們期望肉身分解回歸大地之前，能夠?qū)λ恕ι鐣兴暙I。

隨著我國老齡化程度持續(xù)加深，如何實現(xiàn)老年人成功老齡化成為社會各界廣泛關(guān)注的問題。與老年人談?wù)撍劳?，在一定程度上促使老年人回顧人生，完成思索和重建生命意義的過程；了解老年人的死亡觀，為有針對性地開展老年人的生命教育提供依據(jù)，引導(dǎo)老年人積極對待老化、疾病與失能等負性事件，促進老年人成功老齡化。