CT平掃聯(lián)合CTP、CTA檢查在早期急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值分析

北京市仁和醫(yī)院影像科(北京 102600)

李 佳 馬淑華

相關(guān)臨床研究顯示，導(dǎo)致急性腦血管疾病發(fā)生的原因復(fù)雜多樣，具體尚未明確，但腦供血血管管壁病變、血液組成成分的改變，腦血流動(dòng)力學(xué)可發(fā)生一定的變化，而腦部血流動(dòng)力學(xué)異常改變可引起相應(yīng)短暫或持久的腦組織缺血損害，并可導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能損害，進(jìn)而影響患者健康和生活[1-2]。目前，CT掃描檢查為臨床腦部血管疾病診斷的常用手段，具有操作簡(jiǎn)便、快速的特點(diǎn)[3]，但有研究顯示，對(duì)于腦部疾病患者來(lái)說(shuō)，CT平掃檢查常在起病22h以后才可顯示異常，當(dāng)其發(fā)病6h之內(nèi)時(shí)，腦部?jī)?nèi)部變化主要為水分和電解質(zhì)的改變，在CT檢查無(wú)法顯示，而當(dāng)22h后CT顯示異常時(shí)，病變已發(fā)展成腦梗死狀態(tài)，嚴(yán)重耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)、影響預(yù)后，由此可見(jiàn)，對(duì)于急性腦血管疾病的早期診斷仍有待進(jìn)一步的探討[4-5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，有研究顯示CT灌注成像(CTP)和CT血管成像(CTA)在腦部血管疾病中的應(yīng)用也存在一定的臨床價(jià)值[6]。為進(jìn)一步探討CT平掃聯(lián)合CTP、CTA在早期急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)52例急性缺血性腦血管病患者的臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月到2017年12月于我院就診治療的52例急性缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，其中男性32例，女性20例，年齡38～80歲，平均年齡(56.46±6.02)歲，發(fā)病至入院時(shí)間為1～24h內(nèi)，平均時(shí)間為(8.64±1.12)h。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的中樞性面舌癱、偏癱、偏盲、失語(yǔ)以及偏身感覺(jué)障礙等。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查均確診為急性腦血管疾病；(2)所有患發(fā)病至入院時(shí)間均在24h內(nèi)；(3)所有患者入院后均行CT平掃、CTP和CTA檢查；(4)所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腦出血和腦腫瘤或其他惡性腫瘤者；(2)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT平掃檢查：所有患者均采用GE64排螺旋CT：所有患者檢查前采取仰臥位，并以酶海醇注射液作為CT對(duì)比劑，總量為300mg/mL，掃面模式主要以頭部橫斷面平掃進(jìn)行。掃描時(shí)，半腦掃描螺距為3.5，全腦掃描螺距為5.5，重建層厚度為1.0mm。

1.2.2 CTP檢查：所有患者進(jìn)行CT平掃結(jié)束后行CTP掃描，采用美國(guó)高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑(碘普羅銨370)40mL及后注生理鹽水20mL，注射速率為5mL/s，注射造影劑后延遲7s開(kāi)始啟動(dòng)CTP掃描。掃描速度為360度/s，探測(cè)器寬度40mm，層厚5mm，時(shí)間間隔0.5s。掃描參數(shù)：80kV，300mA，間隔掃描，間隔時(shí)間為1s，掃描范圍40mm。

1.2.3 CTA檢查：所有患者在行CTAP檢查后5min后進(jìn)行CTA檢查，當(dāng)視線看及頸總動(dòng)脈顯影時(shí)開(kāi)始掃描，掃描范圍：從主動(dòng)脈弓至頭頂部。注入非離子型造影劑(碘普羅銨370)80～100mL 及后注生理鹽水20mL，注射速率5.0mL/s。采用螺旋掃描方式，掃描參數(shù)：電壓100kV，300mA，層厚0.6mm，矩陣512×512，螺距1.2mm。獲得原始圖像后在工作站進(jìn)行后處理。

1.3 研究?jī)?nèi)容 總結(jié)不同檢查方法對(duì)疾病的檢出情況及不同影像學(xué)表現(xiàn)，所有腦梗死患者入院2～7d后均再次行CT平掃復(fù)查，記錄所有患者其血管血流情況，并比較檢查過(guò)程中不同資料的差異性。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用描述，通過(guò)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 52例急性腦血管疾病患者具體情況 整理52例患者臨床病例資料可知，52例急性腦血管疾病患者中14例為短暫性腦缺血發(fā)作，38例為腦梗死。

2.2 短暫性腦缺血患者影像學(xué)特征 整理臨床及影像學(xué)資料可知，14例短暫性腦缺血發(fā)作患者其CT平掃檢查在其臨床癥狀相對(duì)應(yīng)腦區(qū)均未顯示明顯異常；CTP檢查示患者臨床癥狀相對(duì)應(yīng)病變區(qū)域TTP較正常區(qū)域顯著延長(zhǎng)，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但CTP檢查中臨床癥狀相對(duì)應(yīng)病變區(qū)域CBF和CBV與正常區(qū)域比較未見(jiàn)明顯差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在CTA檢查中示出現(xiàn)單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄3例和一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例以及完全閉塞2例。

2.3 腦梗死患者影像學(xué)特征38例腦梗死患者在CT平掃檢查中32例顯示未見(jiàn)明顯異常，僅6例表現(xiàn)稍低密度灶。在CTP檢查中，38例腦梗死患者均顯示存在灌注異常區(qū)，有32例顯示存在缺血半暗帶，其中24例發(fā)病8h中有23例，而發(fā)病8～24h的14例患者中出現(xiàn)9例，且在35例腦梗死患者中，腦梗死病灶和缺血半暗帶區(qū)域其TTP均顯著長(zhǎng)于正常區(qū)域，而CBF和CBV均較正常組織小，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在CTA檢查中，38例腦梗死患者CTA檢查顯示異常有28例，其中大腦中動(dòng)脈狹窄10例，大腦后動(dòng)脈狹窄8例以及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄8例和大腦后動(dòng)脈閉塞2例，余10例患者未見(jiàn)明顯異常。

3 討 論

因生活節(jié)奏加快、精神壓力增大等多種因素所致我國(guó)腦病疾病患者逐漸增多，即發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。結(jié)合以往流行病學(xué)資料可知，腦血管疾病是目前臨床上嚴(yán)重影響人類健康和生存質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其具有發(fā)病率高、致殘率高，復(fù)發(fā)率高和死亡率高等特點(diǎn)[8]，尤其對(duì)于急性腦血管疾病而言，是目前臨床上導(dǎo)致患者死亡的三大原因之一，而其中早期診斷并積極治療是改善急性腦血管疾病預(yù)后的重要手段，故選取早期診斷、準(zhǔn)確而有效的診斷方法是目前臨床的研究熱點(diǎn)[9-10]。

分析既往臨床病歷資料可知，短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死是急性腦缺血疾病的主要類型，其中短暫性腦缺血患者絕大部分存在較為嚴(yán)重的血管狹窄和閉塞問(wèn)題，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)最終可導(dǎo)致完全性腦卒中[11-12]。而腦梗死患者目前臨床上最為有效的治療方案即為規(guī)定時(shí)間內(nèi)的溶栓治療，超過(guò)有效時(shí)間其病灶中缺血半暗帶可出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)局勢(shì)，由此顯示，早期診斷并及時(shí)治療對(duì)急性腦缺血疾病尤為重要。CT平掃是目前臨床上CT系統(tǒng)中較為常用也較為有效的影像學(xué)手段，具有較大的覆蓋厚度和較高的空間分辨率，可一定程度上提高CTP的成像質(zhì)量，更有利于相關(guān)影像學(xué)圖像的顯示，而CTA檢查其影像學(xué)特征可直接顯示血管病變，對(duì)于血管狹窄和閉塞可清楚顯示[13-14]。而CT平掃和CTP與CTA檢查一氣呵成，三項(xiàng)檢查花費(fèi)時(shí)間總共在20min內(nèi)，在節(jié)約時(shí)間成本的同時(shí)得到更多重要信息資料，更有利于臨床進(jìn)行診斷。而本組研究結(jié)果顯示，52例急性腦血管疾病患者中14例為短暫性腦缺血發(fā)作，38例為腦梗死，與既往研究理論一致[15]。而整理臨床及影像學(xué)資料可知，14例短暫性腦缺血發(fā)作患者其CT平掃檢查未見(jiàn)異常；CTP檢查示患者臨床癥狀相對(duì)應(yīng)病變區(qū)域TTP較正常區(qū)域顯著延長(zhǎng)，而在CTA檢查中示出現(xiàn)單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄3例和一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例以及完全閉塞2例。38例腦梗死患者在CT平掃檢查中32例顯示未見(jiàn)明顯異常，僅6例表現(xiàn)稍低密度灶；在CTP檢查中，38例腦梗死患者均顯示存在灌注異常區(qū)，有32例顯示存在缺血半暗帶，其中24例發(fā)病8h中有23例，而發(fā)病8～24h的14例患者中出現(xiàn)9例，且在35例腦梗死患者中，腦梗死病灶和缺血半暗帶區(qū)域其TTP均顯著長(zhǎng)于正常區(qū)域，而CBF和CBV均較正常組織小；在CTA檢查中，38例腦梗死患者CTA檢查顯示異常有28例，其中大腦中動(dòng)脈狹窄10例，大腦后動(dòng)脈狹窄8例以及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄8例和大腦后動(dòng)脈閉塞2例，余10例患者未見(jiàn)明顯異常。且在腦血管疾病的診斷中，CTA可明確血管病變情況，具有操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，而CT平掃檢查能行三維立體及任意旋轉(zhuǎn)，可通過(guò)不同角度和不同層面去觀察動(dòng)脈病變情況，且具有較高的敏感度和特異性，故當(dāng)CT平掃聯(lián)合CTP和CTA檢查有利于急性缺血性腦疾病的早期診斷和明確其病變具體情況，進(jìn)而更有利于臨床診治。

綜上所述，CT平掃聯(lián)合CTP、CTA檢查在早期急性腦血管疾病中可更好的對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死進(jìn)行鑒別，且可更為清晰的顯示腦部病變情況，預(yù)測(cè)其是否存在梗死灶和缺血半暗帶情況，為臨床上及時(shí)治療提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。