懸雍垂腭咽成形術(shù)患者留置胃管的護(hù)理觀察

馬欣悅

1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（沈陽(yáng)，110004）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 以睡眠狀態(tài)上、下氣道反復(fù)、暫時(shí)性阻塞為特點(diǎn)造成夜間缺氧、胸腔高負(fù)壓及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，甚至在睡眠中死亡，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量[1]。懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulo palato pharyngo plasty,UUUP）是目前臨床上治療OSASH患者的主要方法之一，已廣泛開(kāi)展。但由于UUUP手術(shù)后口腔內(nèi)創(chuàng)面較大，患者均主述在進(jìn)食時(shí)疼痛難忍，多數(shù)患者主動(dòng)減少進(jìn)食量，甚至拒絕進(jìn)食。術(shù)后一周患者體重可減輕3～8公斤。我科在2016年8月至今的10例懸雍垂腭咽成形術(shù)患者，于術(shù)前留置胃管，較好的避免了術(shù)后進(jìn)食時(shí)疼痛，減少進(jìn)食反嗆鼻腔的癥狀，使患者得到了更好的恢復(fù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2016年8月至今行UPPP治療OSASH患者10例，年齡在24～57歲之間，其中男性7例，女性3例，所有患者在睡眠時(shí)均有嚴(yán)重打鼾現(xiàn)象。經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀診斷為中、重度OSAHS，其中有4例合并有雙扁桃體II°～I(xiàn)II°肥大。10例患者均符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證。

2 術(shù)前護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肝炎病毒檢測(cè)及心電圖、胸X片檢查，交叉配血實(shí)驗(yàn)。做好預(yù)防性護(hù)理，如：備好氣管切開(kāi)包，搶救儀器和設(shè)備，床頭備吸痰設(shè)備、壓舌板等。

②心理護(hù)理：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不全面，會(huì)造成患者心理上的焦慮，應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行初步講解。患者對(duì)治療情況及術(shù)后注意事項(xiàng)的不了解，會(huì)造成患者較大的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)對(duì)患者及家屬做好術(shù)前的解釋工作。部分患者對(duì)下胃管抵觸情緒大，應(yīng)做好疏導(dǎo)工作，解釋留置鼻飼管的目的、作用、留置胃管可能產(chǎn)生的不適及配合要點(diǎn)，進(jìn)而解決患者的心理負(fù)重，調(diào)動(dòng)主動(dòng)配合的積極性。

③鼻飼管的選擇和植入：患者入手術(shù)室前留置胃管。我科選擇硅膠胃管，該胃管有質(zhì)地柔軟、刺激性小、可留置時(shí)間長(zhǎng)（45天）等特點(diǎn)，胃管中央有一金屬導(dǎo)絲。金屬導(dǎo)絲使胃管更加堅(jiān)韌，可在下胃管過(guò)程中，避免由于胃管質(zhì)地柔軟可能出現(xiàn)的打折、扭曲現(xiàn)象。同時(shí)金屬導(dǎo)絲利于胃管塑性，能使胃管更加順利的通過(guò)鼻、口、咽喉部。患者取坐位或半坐臥位，用噴壺在患者鼻腔及口咽部噴少量的2%地卡因藥液，進(jìn)行表面麻醉，可有效減少胃管通過(guò)鼻腔及咽部的不適感。量取胃管插入深度，用浸有液體石蠟油的棉片潤(rùn)滑胃管前端15～20厘米，在下胃管過(guò)程中提示患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，置入胃管45～55厘米，以抽出胃內(nèi)容物或?qū)⑽腹茼敹酥萌胨袩o(wú)氣泡溢出，為置管成功。抽取出胃管內(nèi)金屬導(dǎo)絲，關(guān)閉胃管頂端開(kāi)關(guān)。用繃帶系住胃管出鼻處，繃帶兩端繞經(jīng)雙耳廓上方系與一側(cè)耳后，妥善固定[2]。于胃管頂端用膠布貼好留置胃管的日期和時(shí)間。

3 術(shù)后護(hù)理

①生命體征的觀察：患者術(shù)后去枕平臥，給予心電血壓血氧監(jiān)測(cè)及低流量吸氧。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

②傷口出血的護(hù)理：密切觀察患者口腔內(nèi)的分泌物，囑患者頭偏向一側(cè)，輕輕將口腔內(nèi)的分泌物吐出，勿咽下。對(duì)分泌物的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確及時(shí)的做好記錄。如有少量顏色較淡的血性分泌物，可暫觀察。如分泌物較多，并為新鮮血液，或患者意識(shí)不清，出現(xiàn)頻繁吞咽情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥。如出血情況較為嚴(yán)重，應(yīng)配合醫(yī)生立即入手術(shù)室止血。

③呼吸道管理：呼吸意外是OSAHS圍手術(shù)期最常見(jiàn)的死亡原因，因此呼吸道管理至關(guān)重要。患者術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。如口腔內(nèi)有分泌物，囑患者輕輕吐出，勿咽下。床頭備吸引設(shè)備，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，避免誤吸，保持患者呼吸道通暢。

④疼痛的護(hù)理：懸雍垂腭咽成形術(shù)后慎用止疼藥及鎮(zhèn)靜劑，以免引起呼吸抑制[3]。患者術(shù)后傷口疼痛明顯，但需慎用止疼劑，采用冰袋冷敷頸部的方法，可有效緩解疼痛，并減少術(shù)后出血的發(fā)生。懸雍垂腭咽成形術(shù)后疼痛不僅存在于進(jìn)食時(shí)疼痛，吞咽唾液時(shí)疼痛感亦明顯，留置胃管可緩解進(jìn)食時(shí)疼痛和改善營(yíng)養(yǎng)，但不能緩解吞咽唾液帶來(lái)的疼痛?？蓢诨颊咻p輕將唾液吐出，以減少疼痛。

⑤飲食的護(hù)理：患者術(shù)后禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后可給予鼻飼飲食。妥善固定胃管，每次鼻飼前需確定胃管是否在胃內(nèi)，注入20毫升溫水沖洗胃管后，方可注入高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的流質(zhì)食物。鼻飼液溫度為38～42℃，每間隔2～3小時(shí)鼻飼一次，每次鼻飼量為200～250毫升，每日總量為2000～3000毫升或遵醫(yī)囑。鼻飼流質(zhì)飲食后，再次用20毫升溫水沖洗胃管。如患者對(duì)鼻飼飲食不耐受，出現(xiàn)反酸腹脹等現(xiàn)象，可先減少鼻飼量，遵醫(yī)囑使用抑制反酸及保護(hù)胃黏膜的藥物。胃管應(yīng)在患者疼痛緩解且手術(shù)傷口愈合良好的情況下拔出，根據(jù)我們的觀察，術(shù)后第5～7天是拔出鼻胃管較好的時(shí)機(jī)。拔出胃管后給予溫涼、少渣的半流質(zhì)飲食，2周后給予軟食，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁食粗糙、干硬的食物，如堅(jiān)果、薯片、油炸類食品，以及刺激性食物。

⑥口腔護(hù)理：患者術(shù)后采取鼻飼飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后傷口感染。每日口腔護(hù)理2次，濃替硝唑含漱液2毫升稀釋至50毫升漱口3次。囑患者多做張口嘴伸舌的動(dòng)作，避免傷口攣縮。

4 小結(jié)

隨著生活水平的日益提高，無(wú)痛手術(shù)、無(wú)痛檢查、無(wú)痛恢復(fù)成為了患者的需求[4]。OSAHS患者術(shù)前留置胃管，有效緩解了術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)的疼痛和進(jìn)食反嗆鼻腔的癥狀，同時(shí)也減少了因進(jìn)食不當(dāng)造成的術(shù)后繼發(fā)性出血?；颊咝g(shù)后體重?zé)o大幅度下降，更利于患者更快更好的恢復(fù)健康。