高齡前列腺增生，手術(shù)非禁區(qū)

陶昱成 王忠

王 忠 ?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任、臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科男科專業(yè)委員會(huì)主任委員。

上海市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，60歲以上男性60%以上患有前列腺增生，其中需要手術(shù)治療的占16.7%。另有調(diào)查表明，70歲以上老年男性前列腺增生的患病率超過(guò) 75%。

高齡患者手術(shù)面臨更多風(fēng)險(xiǎn)

相比普通患者，高齡前列腺增生患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)面臨更多風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡增長(zhǎng)，人體器官功能逐漸衰退，對(duì)術(shù)中出血和麻醉的耐受性變差，術(shù)后恢復(fù)也比年輕人慢。同時(shí)，高齡患者往往合并較多基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。這一系列問(wèn)題對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)都是較大考驗(yàn)?；谶@些原因，不少高齡前列腺增生患者不得不采取保守治療，如帶導(dǎo)尿管生活等，生活質(zhì)量明顯受影響。

高齡非外科手術(shù)禁忌證

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高齡已經(jīng)不是前列腺外科手術(shù)的禁忌證。在身體狀況允許的情況下接受手術(shù)，可使患者獲得更高的生活質(zhì)量。為降低高齡患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合具體情況，與相應(yīng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)的多學(xué)科討論，制訂最安全的手術(shù)方案。當(dāng)然，如果患者身體狀況確實(shí)非常差，不能耐受手術(shù)，或者本人手術(shù)意愿不強(qiáng)烈，可繼續(xù)接受保守治療。

高齡前列腺增生患者若符合以下一種情況，可考慮手術(shù)：①反復(fù)尿潴留;②反復(fù)發(fā)生血尿、泌尿系統(tǒng)感染，伴膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎損害）等;③前列腺增生合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重痔瘡或脫肛等;④患者藥物治療無(wú)效或不愿進(jìn)行藥物治療，而手術(shù)意愿強(qiáng)烈。

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，更適合高齡患者

開(kāi)放手術(shù)因創(chuàng)傷較大，目前已基本被微創(chuàng)手術(shù)取代。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前微創(chuàng)治療前列腺增生的主要手術(shù)方法，但存在手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中術(shù)后出血多等問(wèn)題。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，尤其是鈥激光剜除術(shù)，可以徹底去除增生的腺體組織，手術(shù)時(shí)間短，患者出血少、恢復(fù)快，適合高齡前列腺增生患者。