關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合溫針灸治療肩周炎臨床觀(guān)察

賀孝勝

（湖北省建始縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 建始 445300）

肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛，累及肩峰下滑囊、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎等組織［1］。我院用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合溫針灸治療肩周炎取得一定效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年2月至2017年12月收治患者，分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。對(duì)照組女23例，男17例；年齡52～77歲，平均（65.2±1.1）歲；病程0.5～2年，平均（1.5±0.1）年；粘連前期10例，凍結(jié)期19例，恢復(fù)期11例。觀(guān)察組女24例，男16例；年齡52～78歲，平均（65.6±1.2）歲；病程0.6～2年，平均（1.6±0.2）年；粘連前期11例，凍結(jié)期20例，恢復(fù)期9例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《拍體克地（肩周炎）診療指南研究》［1］中肩周炎疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；②均為單側(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫性疾病、惡性腫瘤、器質(zhì)性病變；②已有肩周炎病史；③認(rèn)知障礙、精神異常。

2 治療方法

兩組均用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，臂叢麻醉，仰臥位，將兩臂自然放置在身旁，頭部偏向健側(cè)。在鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)、中線(xiàn)上1cm部位進(jìn)針，確保進(jìn)針?lè)较蚱叫兄芯€(xiàn)，感到異物感則實(shí)施局麻。若麻醉效果不滿(mǎn)足手術(shù)需求，更改為全麻。①醫(yī)者位于肩關(guān)節(jié)患側(cè)一側(cè)，一只手放于肩關(guān)節(jié)，另一手握患側(cè)肘部，均勻緩慢用力抬起，在外展、前伸體位做5次90°～120°的放下和上舉，操作中會(huì)有吱吱聲。②一手放于肩關(guān)節(jié)，另一手握肘部，均勻緩慢用力舉起肘部，盡量碰觸到患者耳朵，再做復(fù)位處理，反復(fù)5次。③術(shù)后若疼痛嚴(yán)重，給予阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321）止痛，指導(dǎo)患者自行采用簡(jiǎn)單動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，每次30min，1日1次。操作中需把握好力度，避免損傷肩關(guān)節(jié)。每間隔10天治療1次，共治療2次。

觀(guān)察組術(shù)后4h加用溫針灸。穴取肩貞、肩前、肩髃，用10號(hào)1.5寸針灸針，用一次性針灸針直刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，得氣后各穴位上加艾柱3cm，共燒2壯，運(yùn)針15min1次，留針30min，1日1次。間隔10天治療1次，共治療2次。

3 觀(guān)察指標(biāo)

用Constant-Murley評(píng)定法判定肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能狀況［2］，包含肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)、疼痛，分值為25分、40分、20分、15分，共100分，評(píng)分越高表明越良好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)。有效：有輕微疼痛，不影響日常生活。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前治療后疼痛 日常生活活動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 疼痛 日常生活活動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力觀(guān)察組 40 5.35±1.52 7.44±2.61 22.56±4.32 14.52±1.51 13.25±1.21 16.58±1.65* 36.58±1.11* 23.56±1.20*對(duì)照組 40 5.34±1.51 7.43±2.62 22.54±4.31 14.51±1.52 9.25±1.02 12.14±0.52* 29.47±1.23* 19.15±0.21*t 0.0295 0.0171 0.0207 0.0295 15.9856 16.2318 27.1411 22.8948 P 0.9765 0.9864 0.9835 0.9765 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要病因病機(jī)為外感風(fēng)寒、閃挫勞傷、氣血虧虛。治療應(yīng)活血止痛，溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可改善關(guān)節(jié)受限程度，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)退變。溫針灸穴取肩貞、肩前、肩髃、鎖骨上神經(jīng)等，針刺可活脈通經(jīng)，恢復(fù)肩周已失養(yǎng)的肌肉和筋膜功能。溫針灸則有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)功效，可加快血液循環(huán)、改善新陳代謝、緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能［3］。