中西藥合用治療非酒精性脂肪性肝病臨床觀察

梁莉莉，任 杰，王 祉，宋子昱

（上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200083）

非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，若得不到及時(shí)有效的治療，會發(fā)展成嚴(yán)重的脂肪性肝炎、肝臟腫大及肝硬化失代償?shù)龋?］。我院中西藥結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年2月至2018年5月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡33～55歲，平均（44.0±3.2）歲。對照組男19例，女16例；年齡33～56歲，平均（44.5±3.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照中華醫(yī)學(xué)會《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。①判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括無飲酒史或飲含酒精飲品折合乙醇量小于1周40g（女性1周小于70g）；②伴有2型糖尿病、體重超重及高脂血癥等因素；③肝臟CT結(jié)果診斷為彌漫性脂肪肝；④肝功能及血脂水平增高；⑤同時(shí)排除存在自身免疫性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝病及肝豆?fàn)詈俗冃灾靖渭膊　?/p>

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》［3］。①右脅脹痛、腹脹食少及便溏不爽，同時(shí)伴有胸悶痰多及抑郁淡漠癥狀則為脾虛濕盛證；②舌黯、舌苔厚膩，脈弦澀及弦緩等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，語言及智力功能正常，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、腦及腎等臟器疾病，不能積極配合完成本次觀察治療。

2 治療方法

兩組均口服阿托伐他汀鈣片（天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051984）10mg，每日1次；鹽酸二甲雙胍緩釋片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120010）0.5g，每日2次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10950032）2粒，每日2次。

觀察組加用扶肝健脾湯治療。藥用黃芪20g，柴胡20g，當(dāng)歸20g，黨參20g，茵陳20g，白術(shù)15g，山藥15g，炙鱉甲15g，茯苓15g，虎杖15g，莪術(shù)15g，赤芍15g，大腹皮15g，絞股藍(lán)15g，決明子10g，制三棱10g，甘草10g。隨證加減。日1劑，水煎至300mL，分兩次早晚餐后1h服用。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后肝功能中（ALT、AST）及血脂（TG、TC）指標(biāo)。

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀均基本消失，監(jiān)測肝功能及血脂各項(xiàng)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、肝功能及血脂各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善。無效：臨床癥狀、肝功能及血脂各項(xiàng)指標(biāo)均與無明顯差異或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肝功能及血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后肝功能及血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肝功能及血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

組別 治療前治療后ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）觀察組 94.3±28.5 82.5±21.6 2.5±0.8 6.5±1.2 44.6±18.5 40.5±17.6 1.5±0.6 5.1±1.2對照組 93.2±28.1 82.2±21.4 2.6±0.9 6.4±1.1 55.8±19.7 52.2±19.4 1.9±0.8 5.9±1.8 t 0.1625 0.0583 0.4913 0.3634 2.4518 2.6425 2.3664 2.1877 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

近年隨著生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律也發(fā)生著改變，導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率明顯呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類的健康及生命安全。阿托伐他汀鈣片是臨床治療該病的常用藥物，為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，屬于抑制HMG-CoA還原酶制劑，可降低血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及血清甘油三酯水平［4］。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱，多用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病，對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。但二甲雙胍易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良等不良反應(yīng)，有些還會出現(xiàn)罕見乳酸性酸中毒。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌3種微生物有益菌聯(lián)合組成的活菌制劑，能迅速到達(dá)腸道并在整個(gè)腸道黏膜表面形成一道生物屏障，有提高腸道定植抗力、修復(fù)腸道菌膜屏障、抑制致病菌過度生長及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡的作用，能減輕二甲雙胍對胃腸道的刺激，并降低腸源性內(nèi)毒素血癥，發(fā)揮抗炎效應(yīng)。

非酒精性脂肪性肝病屬中醫(yī)“痞滿”、“積聚”、“肝著”范疇。主要因脾失健運(yùn)、肝失疏泄及痰濕瘀毒聚結(jié)于肝臟所致，治療要以扶肝健脾、理氣化濕及祛痰活血為主要原則。扶肝健脾湯方中黃芪補(bǔ)肺健脾，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤燥，柴胡疏肝理氣，山藥、茯苓、白術(shù)健脾燥濕，虎杖、三棱、莪術(shù)、絞股藍(lán)清熱解毒、散瘀活血，茵陳保護(hù)肝臟、消膩退濕。諸藥合用加強(qiáng)了扶肝健脾的作用，可有效改善肝功能及血脂［5］。

綜上所述，扶肝健脾湯聯(lián)合西藥治療非酒精性脂肪性肝病療效較好，可改善肝功能及血脂水平。