中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型療效觀察

劉乃勤

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

慢性淺表性胃炎為常見胃黏膜表層炎癥，多合并幽門螺桿菌感染［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為我院2015年1月至2017年12月診治患者，隨機分為兩組各23例。常規(guī)組男10例，女13例；年齡23～75歲，平均（42.73±5.14）歲；病程1～15年，平均（6.13±1.13）年；體質(zhì)量41～81kg，平均（55.24±5.35）kg；幽門螺桿菌感染陽性+8例，++11例，+++1例；胃鏡下炎癥嚴重程度為輕度13例，中度8例，重度2例。聯(lián)合組男11例，女12例；年齡24～75歲，平均（42.14±5.12）歲；病程1～15年，平均（6.41±1.24）年；體質(zhì)量41～82kg，平均（55.64±5.31）kg；幽門螺桿菌感染陽性+7例，++9例，+++3例；胃鏡下炎癥嚴重程度為輕度10例，中度11例，重度2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》［2］。主要臨床表現(xiàn)為中上腹不適，或灼痛，或飽脹感，伴食欲差、惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等。胃鏡顯示胃黏膜欠光滑，多見淺糜爛性病灶，部分伴發(fā)炎性出血點或見斑塊，或呈乳頭狀，或皺褶狀，病灶充血、紅腫，炎性細胞不同程度浸潤，即有活動性炎癥。多見有Hp感染。

中醫(yī)診斷標準：參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［3］、《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》［4］。主癥為脘痞脹滿，食少納呆；次癥為身體沉重，疲乏無力，口中干咳，口中泛苦，惡心干嘔；舌脈為舌紅苔黃膩，滑脈或數(shù)脈。具備3項主癥及2項次癥，即可確診。

納入標準：①符合慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證中、西醫(yī)診斷標準；②意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病；③初次診斷，入組前未使用過任何藥物治療；④簽訂知情同意書。

排除標準：①腫瘤；②傳染性疾病；③凝血障礙；④心肝腎等重要臟器嚴重疾??；⑤藥物過敏；⑥依從性較差；⑦哺乳期、妊娠期及月經(jīng)期女性。

2 治療方法

兩組均給予膠體果膠鉍（山西千匯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H2005845）100mg，日服4次；奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130092）20mg，阿莫西林（石藥集團中諾藥業(yè)石家莊有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13023964）1g，甲硝唑（廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44021423）0.4g，日服2次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10910003）10mg，日3次，飯前15～30min口服。治療4周。

聯(lián)合組加用半夏瀉心湯合戊己丸加減。香附、黨參、黃芩、黃連、半夏各15g，藿香、檳榔、佛手、木香、黃連、吳茱萸各10g，白芍9g，干姜6g，甘草3g。胃脘灼熱或泛酸加煅瓦楞子、烏賊骨各20g，舌苔滑膩加白豆蔻10g，茯苓15g；納差加谷芽10g，麥芽10g；腸鳴加枳實10g，萊菔子15g；胃黏膜糜爛加丹皮15g，白及15g。水煎服，日1劑，根據(jù)情況加減，治療4周。

3 觀察指標

觀察胃痛、噯氣、上腹脹滿評分，按照無癥狀、癥狀輕微、中等、嚴重，按照0分、1分、2分、3分進行記錄。幽門螺桿菌根除情況。

治療前后癥狀及體征評分差值與治療前癥狀及體征評分比值×100%為療效指數(shù)。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：主要癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于90%，無活動性炎癥，輕度慢性炎癥，出血病灶基本消失，并經(jīng)胃鏡證實無膽汁反流，幽門螺桿菌陰性。顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)65%～89%，胃鏡證實胃黏膜無急性炎癥及出血病灶，且慢性炎癥病灶面積縮小幅度大于等于75%，幽門螺桿菌未檢出，無膽汁反流。有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～64%，胃鏡證實胃黏膜病灶面積縮小幅度50%～74%，胃黏膜急慢性炎癥及出血均有一定程度的減輕，幽門螺桿菌未檢出或感染程度明顯減輕，膽汁反流有所緩解。無效：達不到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃痛、噯氣、上腹脹滿評分比較見表2。

表2 兩組治療前后胃痛、噯氣、上腹脹滿評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后胃痛、噯氣、上腹脹滿評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 噯氣 胃部疼痛 上腹脹滿聯(lián)合組 34 治療前2.74±0.72 2.74±0.92 2.96±0.12治療后 0.52±0.01*△1.01±0.59*△1.13±0.26*△常規(guī)組 34 治療前2.73±0.76 2.75±0.91 2.93±0.16治療后1.45±0.29*2.11±0.94*1.83±0.12*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組幽門螺桿菌根除比較。幽門螺桿菌清除率聯(lián)合組18例（90.00%），常規(guī)組13例（68.42%），兩組清除率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6739，P=0.031）。

6 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”范疇。以情志不暢，脾不運濕，胃失和降為主要病機。治療當遵循除濕祛熱、調(diào)和脾胃的原則。半夏瀉心湯方中半夏、干姜溫中止痛，黨參、甘草補氣健脾，黃連、黃芩清熱解毒，木香理氣和中止痛，檳榔消積滌蕩、消痞散結(jié)，香附、佛手疏肝理氣。諸藥合用，共奏除濕祛熱、調(diào)和脾胃之功。戊己丸源自《太平惠民和劑局方》，由黃連、吳茱萸及白芍組成。黃連苦寒清熱、解毒止痢，吳茱萸辛溫散寒、溫中止痛，白芍緩急止痛。三藥合用，共奏瀉肝和胃、降逆止嘔之效。戊己丸與半夏瀉心湯聯(lián)用可燥濕瀉肝，清熱和胃，消痞止嘔。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型效果較好，且無明顯不良反應(yīng)。