中西藥合用治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察

戚文超

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000）

后循環(huán)缺血的發(fā)生主要與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血有關(guān)，對(duì)腦干、丘腦、小腦、枕葉、顳葉、上端脊髓等部位的供血產(chǎn)生影響，眩暈是后循環(huán)缺血最常見的表現(xiàn)［1］。后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)于中老年患者，且易反復(fù)發(fā)作［2］。本研究以中西藥合用治療后循環(huán)缺血性眩暈療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2016年8月至2018年2月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各57例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡46～74歲，平均（59.92±7.84）歲；病程2～10年，平均（6.13±2.36）年。觀察組男30例，女27例；年齡47～73歲，平均（59.75±7.76）歲；病程2～9年，平均（5.82±2.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；②后循環(huán)梗死；③對(duì)所用藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組均降壓，降脂，控制血糖，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。用鹽酸氟桂利嗪膠囊（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021549）5mg口服，每晚1次，用藥2個(gè)月。

觀察組加用升陽活血湯。葛根30g，威靈仙20g，川芎、當(dāng)歸、地龍、牛膝、姜黃、菊花、白芍各12g，紅花、天麻各10g。水煎，取300mL藥汁，分早晚2次溫服。1個(gè)月為一療程，共用2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：主要包括頭暈、目眩等癥狀， 0分為無癥狀，1分為輕度癥狀；2分為中度癥狀；3分為重度癥狀，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

椎基底動(dòng)脈平均血流速度：主要包括左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，用經(jīng)顱多普勒彩超進(jìn)行測定。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。顯效：癥狀及體征消失，平均血流速度正常。有效：癥狀及體征明顯改善，平均血流速度改善。無效：癥狀、體征及平均血流速度未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 57 18.74±4.52 5.28±1.33 21.568 0.000對(duì)照組 57 19.13±4.65 9.67±2.24 13.838 0.000 t 0.454 12.723 P 0.651 0.000

兩組椎基底動(dòng)脈平均血流速度比較見表3。

表3 兩組椎基底動(dòng)脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組椎基底動(dòng)脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈觀察組 57 40.83±6.32 38.94±5.16 47.55±5.26對(duì)照組 57 36.74±6.17 36.28±4.97 42.83±5.04 t 3.496 2.803 4.892 P 0.001 0.006 0.000

6 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。情志不暢、飲食不節(jié)、病后體虛、年高腎虧、跌撲損傷，致瘀血內(nèi)阻。病機(jī)為脈絡(luò)淤阻，清陽不升，氣血不能上榮，清竅失養(yǎng)［6］。治療應(yīng)以升陽活血為主。

鹽酸氟桂利嗪膠囊可有效擴(kuò)張血管，抑制血管收縮，促進(jìn)血液循環(huán)［7］。升陽活血湯方中葛根升陽、清熱，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)，川芎活血祛瘀、行氣開郁，當(dāng)歸活血化瘀，地龍清熱定驚、通絡(luò)，牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)益肝腎，姜黃、菊花通絡(luò)止痛、清熱解毒，白芍養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)血斂陰，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏升陽活血、上榮于腦之效［8］。藥理研究證實(shí)，葛根中的葛根總黃銅具有擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)的作用，還可阻止血小板匯集，抑制血栓形成，還可使血管內(nèi)皮細(xì)胞快速修復(fù)，加快血流循環(huán)，降低血液黏度。川芎中的川芎嗪可增加血流量，避免血管平滑肌收縮。當(dāng)歸可改善血液微循環(huán)，促進(jìn)血漿纖維蛋白的溶解，還具有抗血小板聚集的作用。紅花可擴(kuò)張血管，改善血液微循環(huán)。天麻對(duì)腦部神經(jīng)細(xì)胞膜具有保護(hù)作用，并維持其穩(wěn)定，進(jìn)而加快腦部血液循環(huán)［9］。

中西藥合用治療后循環(huán)缺血性眩暈療效較好。