中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀察

張海龍

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2015年1月至2017年1月本院患者，分為對(duì)照組33例和觀察組32例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡53～71歲，平均（62.4±5.7）歲；病程1～3天，平均（1.7±0.2）天。觀察組男20例，女13例；年齡53～71歲，平均（62.4±5.7）歲；病程1～3天，平均（1.6±0.3）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：①起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)??；②頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐甚至昏迷不醒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②年齡大于18歲。③就診時(shí)間大于等于24h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等功能不全。②大面積腦梗死并昏迷。③神經(jīng)功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020321）0.1g，1天1次口服，共治療1個(gè)月。

觀察組加用益氣活血化痰通絡(luò)湯。黃芪30g，赤芍、丹參、川牛膝、當(dāng)歸、川芎各15g，紅花、地龍、膽南星、水蛭各10g，石菖蒲8g，全蝎5g。水煎，每次取300mL，分2次服，每天1劑，共治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

卒中量表評(píng)分［2］：采用NIHSS評(píng)分，共11項(xiàng)，總分33分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損失越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：頭痛、耳鳴等臨床癥狀全部消失，NIHSS評(píng)分下降75%以上。有效：頭痛、耳鳴等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分下降50%～75%。無效：頭痛、耳鳴等臨床癥狀無明顯改善，NIHSS評(píng)分下降小于50%。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組NIHSS評(píng)分和肌力恢復(fù)時(shí)間見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分和肌力恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組NIHSS評(píng)分和肌力恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 肌力恢復(fù)時(shí)間（d） NIHSS評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 32 9.7±3.2 28.4±2.5 18.7±4.8觀察組 32 6.1±1.8 28.2±2.6 13.1±3.7 t 7.138 0.316 18.439 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 典型病例

陳某，男，58歲。在外活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，活動(dòng)不利，伴有頭暈，言語不利，但可以行走，無頭痛、惡心、嘔吐，口服野木瓜片和外敷天河追風(fēng)膏治療，未見好轉(zhuǎn)，于2016年11月12日來我院就診。頭部MRI檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死。診見右側(cè)半身不遂，伴有神疲乏力，頭暈，惡心，胸脘痞悶，舌質(zhì)淡紫苔白膩，脈浮滑。檢查：神志清楚，言語欠流利，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，肌張力低，腱反射（+），右側(cè)巴氏征（+），右半身淺感覺減退。左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，腱反射（++），左側(cè)巴氏征（-）。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀，風(fēng)痰阻絡(luò)）。西醫(yī)診斷為腦梗死。給予西藥阿司匹林腸溶片100mg，日1次；辛伐他丁片10mg，日1次；晚飯后服。丹紅注射液30mL兌入0.9%氯化鈉注射液200mL靜脈點(diǎn)滴，日1次。同時(shí)給予益氣活血化痰通絡(luò)湯治療。藥用黃芪30g，赤芍15g，丹參15g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，地龍20g，膽南星10g，水蛭6g，川芎10g，石菖蒲20g，全蝎6g，陳皮20g，半夏10g。每日1劑，水煎服，共治療20天，右側(cè)肢體麻木消失，活動(dòng)正常，追訪半年未見復(fù)發(fā)。

7 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。 “血管無氣，停留而淤”［4］。治當(dāng)補(bǔ)充元?dú)猓低ńj(luò)。

阿司匹林能夠抑制環(huán)氧化酶，限制血小板內(nèi)花生四烯酸，讓其發(fā)生轉(zhuǎn)化，生成TXA2，限制血小板聚集。益氣活血化痰通絡(luò)湯中黃芪益氣通絡(luò)，丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，石菖蒲、地龍化痰通絡(luò)。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死可改善神經(jīng)功能，快速恢復(fù)肌力，治療效果較好。