重癥急性胰腺炎恢復期胃癱發(fā)生情況及相關因素分析

趙群遠 宋肖肖 楊春燕

(昆明醫(yī)科大學 1.第二附屬醫(yī)院急診內科；2.公共衛(wèi)生學院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，云南 昆明 650000)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)具有發(fā)病急驟、病況復雜多變、死亡率高等特征，患者多伴有全身炎性反應、多臟器衰竭等癥狀，約占急性胰腺炎的20%[1-3]。SAP治療周期長，治療過程需長期禁食，而期間應用腸外營養(yǎng)支持等治療，可造成患者恢復期胃癱，引起胃調控機能異常，出現(xiàn)胃排空遲緩和胃動力紊亂癥狀，增加SAP患者死亡風險[4-5]。目前國內有關SAP恢復期胃癱的報道較為少見。本研究針對我院224例SAP恢復期患者，分析其胃癱發(fā)生情況及其胃癱發(fā)生的相關因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年5月～2016年5月我院189例SAP患者進行研究。納入標準：臨床檢測結果符合《重癥急性胰腺炎診治指南》診斷標準[6]，確診為SAP者；急性胰腺炎病程>10d，處于恢復期者；意識清醒，愿意配合本研究調查者。排除標準：不符合納入標準者；合并嚴重自身免疫類疾病者；妊娠及哺乳期婦女；不配合調查者。189例SAP患者中，男性104例，女性85例，年齡25～75歲，平均年齡(45.68±5.64)歲。其中15例SAP患者恢復期發(fā)生胃癱(GS)，胃癱率7.94%。將所有SAP患者依據(jù)發(fā)生GS與否，分為GS組(n=15)和非GS組(n=174)。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 GS診斷標準 ①未發(fā)生明確酸堿失衡、電解質和水紊亂現(xiàn)象。②胃引流量>800ml/d，持續(xù)時間超過10d。③1項或多項檢測顯示患者未發(fā)生胃流出機械性梗阻癥狀，但發(fā)生胃潴留癥狀。④未使用影響平滑肌收縮類藥物史，無誘發(fā)胃排空障礙的基礎類病癥。⑤無甲狀腺減退等導致GS的基礎病癥[7]。

1.3 研究方法 入院后收集患者基線資料，如年齡、性別、身高、體重、體質量指數(shù)(BMI)、焦慮抑郁評分等，SAP相關因素如是否具有糖尿病史、SAP病因，是否具有高血壓病史，是否行外科手術治療，是否發(fā)生心血管并發(fā)癥、腹水，胰腺有無壞死等，記錄兩組患者SAP發(fā)病早期白蛋白水平、平均動脈壓(MAP)、動脈血pH等，SAP發(fā)病后期白蛋白水平、血糖水平等；分析影響SAP恢復期發(fā)生GS的單因素，并將單因素代入logistic回歸分析方程分析影響SAP恢復期發(fā)生GS的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例(n)或百分比(%)表示，采用2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，單因素和多因素影響因素采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響SAP恢復期發(fā)生GS的單因素分析 結果顯示，年齡、性別、BMI、糖尿病史、后期白蛋白水平、外科手術治療、后期血糖含量、焦慮抑郁、發(fā)生心血管并發(fā)癥和動脈血pH是SAP恢復期發(fā)生GS的影響因素(P<0.05)；而SAP病因、初期白蛋白、高血壓史、腹水、胰腺壞死或感染、MAP不是SAP恢復期發(fā)生GS的影響因素(P>0.05)，見表1。

表1 影響SAP恢復期發(fā)生GS的單因素分析Table 1 Univariate analysis of GS affecting SAP recovery

2.2 影響SAP恢復期發(fā)生GS的多因素logistic回歸分析 結果顯示，性別、糖尿病史、外科手術、焦慮抑郁是SAP恢復期發(fā)生GS的獨立危險因素，而后期白蛋白水平是SAP恢復期GS的保護因素，見表2。

表2 影響SAP恢復期發(fā)生GS的多因素logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of GS affecting SAP recovery

3 討論

胃癱(Gastroparesis, GS)是指胃調控機能異常，胃部出現(xiàn)排空遲緩和胃動力紊亂癥狀的疾病，重癥急性胰腺炎(SAP)因病發(fā)急驟，炎癥反應累及全身，可合并多器官功能性障礙和多系統(tǒng)紊亂，引起胃癱等嚴重并發(fā)癥，威脅患者身心健康[6-7]。目前有關SAP相關GS的研究較為少見，GS發(fā)病機制并不清晰。Yang等[8]認為可能與SAP發(fā)病過程多肽類、胰多肽類分泌紊亂有關。此類物質的釋放，一方面可引起炎癥反應，損傷臟器；另一方面可以麻痹迷走神經，導致胃癱。GS與SAP預后密切相關。本研究對我院189例SAP患者恢復期發(fā)生GS情況進行分析，發(fā)現(xiàn)女性、有糖尿病史、外科手術和焦慮抑郁是SAP恢復期發(fā)生GS的危險因素，而后期高白蛋白水平是其保護因素。

本研究中，SAP恢復期GS發(fā)生率7.94%，略高于李淵等[7]的4.47%，可能與所選樣本數(shù)量、人群、地域不同有關。而女性和有焦慮抑郁是SAP恢復期發(fā)生GS的獨立危險因素。女性和焦慮抑郁具有一定關聯(lián)，女性較男性更為敏感，其心理狀況易受到外界環(huán)境等因素的影響，病情的復雜多變更容易引起女性心理的波動，其焦慮、抑郁程度更為嚴重，故不利于疾病治療[9]。糖尿病是多種疾病的獨立危險因素。本研究中，有糖尿病史是SAP恢復期發(fā)生GS的獨立危險因素。Parmar等[10]報道，糖尿病和胃癱發(fā)生具有直接相關性，與本研究結果一致。Camilleri等[11]研究發(fā)現(xiàn)，>50%的糖尿病患者伴有較為嚴重的胃排空延遲情況，提示糖尿病與胃癱密切相關。目前有關糖尿病引起胃癱的機制暫不明確。S fteland等[12]研究顯示，糖尿病患者高血糖水平可引起自主感覺神經病變，導致內臟神經敏感度下降，進而引起或惡化胃癱癥狀。Bharucha等[13]研究顯示，不規(guī)律血糖控制可降低胃肌間神經元炎癥反應和損傷胃腸運動自主節(jié)律性起搏細胞，引起胃排空遲緩和胃動力紊亂。故針對有糖尿病史的SAP患者，治療期間注重血糖控制十分重要。本研究中外科手術是SAP恢復期發(fā)生GS的獨立危險因素，主要與外科手術引起的手術損傷，免疫應激反應，水、酸堿和電解質平衡紊亂等有關[14]。圍手術期血白蛋白、血紅蛋白等含量，對SAP患者胃腸道恢復具有重要作用，而SAP患者治療期間因禁水禁食等，常伴有低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良等癥狀，容易增加胃癱風險[14-17]。本研究中后期白蛋白水平是SAP恢復GS的保護因素，說明后期營養(yǎng)支持的重要性。在SAP治療過程中，患者需禁食禁水，此時需給予腸外和腸內營養(yǎng)支持。但文獻報道，靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等物質，可刺激膽囊收縮素釋放和抑制迷走神經興奮，故可抑制胃腸動力[7]。而腸內營養(yǎng)支持通過口服營養(yǎng)劑或經鼻胃管、鼻腸管等飼腸內營養(yǎng)方式，可有效促進胃腸道激素釋放，豐富胃腸道血流量，改善胃腸道黏膜屏障，促進腸道蠕動和功能恢復，降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風險[18-19]。因此，我們認為，針對女性、焦慮抑郁等情況，治療過程需進行及時心理疏導護理以緩解焦慮抑郁情緒；針對手術因素，應注重胃腸減壓和腸內營養(yǎng)支持，術前注重糾正血液動力學、抗休克、休息胰腺、聯(lián)合中藥等治療，盡量減少術中感染等并發(fā)癥發(fā)生；針對后期白蛋白情況，注重腸內營養(yǎng)支持，補充丟失蛋白，以恢復胃腸道動力，降低GS風險。

4 結論

本研究結果顯示，女性、有糖尿病史、外科手術和焦慮抑郁是SAP恢復期發(fā)生GS的危險因素，而后期高白蛋白水平是其保護因素，采取對癥護理、加強原發(fā)病治療和腸內營養(yǎng)支持等措施，利于預防GS的發(fā)生。