重度磨耗伴牙列缺損老年患者的咬合重建修復臨床觀察

馬 蘭 鄭向明(通訊作者) 初夢茹

( 大連市口腔醫(yī)院昆明街門診部 ， 遼寧 大連 116001 )

當前我國人口老齡化加重，生活中誘導不良習慣的因素越來越多，導致老年人群口腔問題也逐漸增長。牙齒重度磨耗伴牙列缺損是老年人群較為常見的口腔問題，患者牙齒磨耗將導致牙體硬組織漸進性喪失，不僅影響患者正常咬合及面部美觀度，嚴重時還將導致患者出現(xiàn)多種口腔病理性改變，影響患者生活質(zhì)量[1]。咬合重建義齒修復是當前臨床治療老年重度磨耗伴牙列缺損的常用治療方式，目前常用的義齒修復類型較多，為進一步明確咬合重建義齒修復治療的效果，本科室對2014年1月-2017年1月間120例老年重度磨耗伴牙列缺損患者根據(jù)實際狀況選擇合適義齒實施了咬合重建修復治療?，F(xiàn)將患者的近遠期療效進行總結(jié)，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇本科室2014年1月-2017年1月間120例重度磨耗伴牙列缺損的老年患者?；颊咧泻心?2例，女58例；患者年齡跨度60-83歲，平均年齡71.2歲(s=9.5)。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容。納入標準：實施口腔檢查、X線檢查確診為重度磨耗伴牙列缺損患者，患者存在不同程度垂直距離下降，牙本質(zhì)暴露>30%，連續(xù)缺損牙齒≤2顆[2]；年齡≥60歲患者；完成研究及隨訪過程患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：存在其他口腔疾病患者；存在嚴重臟器合并癥患者；精神、認知、意識障礙及治療配合度較差患者。

2 方法：(1)修復前準備。根據(jù)患者實際狀況選擇合適義齒對患者進行咬合重建修復治療。實施套筒冠義齒修復21例，牙合墊式活動義齒修復40例，活動義齒聯(lián)合固定義齒修復35例，固定義齒修復14例，固定義齒聯(lián)合種植體修復10例。先對患者進行常規(guī)術前準備，對患者患牙進行常規(guī)牙髓牙體牙周處理，并采取X線檢查充分了解患者口腔狀況、顳下頜關節(jié)狀況，制取研究模型記錄修復前狀態(tài)。(2)確定垂直高度。使用過渡性牙合墊式義齒輔助測定，制定上下合模型，根據(jù)患者實際合間隙、牙齒磨耗狀況、面部狀況調(diào)整垂直距離，可將垂直距離適當增加，保持距離<4mm，進行義齒試戴。(3)制作義齒及效果觀察。根據(jù)患者實際狀況、上下合關系確定修復方式，隨后對患者進行定期復查，于術后2周、1個月、3個月實施復查，隨后采取3個月/次復查，復查過程中了解患者感受，根據(jù)患者實際疼痛、不適狀況進行調(diào)整，患者無不適癥狀時表示處于最佳重建合位。

3 觀察指標：(1)隨訪3個月，分析總結(jié)患者治療前后修復體咀嚼效率狀況，取4g花生米，由患者咀嚼咬碎，30秒后，將花生米吐出，并通過漱口吐出碎屑，將所有碎屑轉(zhuǎn)移至容量瓶，搖勻、靜置，取5ml上層混懸液，在比色皿內(nèi)實施590mm分光光度計進行吸光度測定，均在治療前后測定3次，取平均值作為最終結(jié)果[3]。(2)對患者實施1年隨訪，分析總結(jié)患者治療滿意度狀況，評價內(nèi)容包括食物嵌塞、基牙狀況、咀嚼狀況、咬合關系、義齒固定效果、美觀度、舒適度等，總分100分，評分>80分表示滿意。

5 結(jié)果：患者固定修復、活動修復組30秒吸光度治療前分別為0.74±0.21、0.55±0.27，隨訪3個月后30秒吸光度為1.01±0.22、0.82±0.23，較治療前明顯升高(P<0.05)。實施1年隨訪，患者治療滿意度均高于90%，且固定義齒聯(lián)合種植體修復患者滿意度最高達100.0%。

討 論

人體長期牙齒咀嚼導致牙齒出現(xiàn)磨耗狀況，正常磨耗過程對牙齒咬合功能、飲食狀況等無明顯影響，而出現(xiàn)重度磨耗時，極易導致咬合關系紊亂，使牙齒失去正常解剖形態(tài)外形，嚴重者牙列缺損從而咀嚼功能喪失，進一步影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，及早對患者咬合狀況進行重建，修復患者牙列缺損狀況是臨床治療重度磨耗伴牙列缺損的主要方式。且重度磨耗伴牙列缺損患者也易出現(xiàn)食物嵌塞狀況，因此患者治療過程中也需加強牙齒平面恢復，改善咬合垂直距離及牙列曲線，改善患者預后[5]。

垂直距離的確定是咬合重建治療的關鍵，因此本次研究中采取過渡性牙合墊式義齒輔助測定，在試戴后進行的多次復查及調(diào)整過程，有助于達到最佳重建合位，保證治療效果[6]。本研究中患者隨訪3個月后固定修復、活動修復30秒吸光度較治療前明顯升高，說明實施咬合重建修復可有效改善患者咀嚼效率，促進患者口腔咬合功能的恢復。在遠期隨訪中，不同修復類型患者治療滿意度均高于90%，說明各類修復方法均可達到良好的遠期療效，其各具特色，根據(jù)患者實際狀況綜合選擇合適方案治療。

綜上所述，老年重度磨耗伴牙列缺損患者實施咬合重建修復近遠期療效顯著，值得推廣。