中醫(yī)藥干預腦出血后顱內(nèi)水腫的研究進展

馬曉依

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病中心，吉林 長春 130021）

在腦血管疾病中，非外傷性顱內(nèi)實質(zhì)急性出血，又叫做腦出血。該病發(fā)生后會嚴重危害患者的生存質(zhì)量，嚴重時會導致死亡。有研究發(fā)現(xiàn)，在非外傷性的腦血管病中，腦梗死后的顱內(nèi)水腫與腦出血后導致的腦組織水腫都會產(chǎn)生占位效應，從而增加顱內(nèi)壓力，有誘發(fā)腦疝的風險。其中，腦出血后出現(xiàn)的血管源性水腫可在發(fā)病后的48小時內(nèi)快速產(chǎn)生，持續(xù)2周左右[1]。針對腦出血早期應用脫水降顱壓藥物可以減輕水腫，但水腫自身產(chǎn)生的壓迫作用卻減小，有誘發(fā)進一步出血的風險。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床應用脫水降顱壓藥物的失誤很有可能加重病情[2]。通過中醫(yī)藥進行干預可在一定程度上促進腦出血后水腫的改善，所以本文基于此進行相關(guān)的分析，進行如下綜述。

1 中醫(yī)對腦水腫發(fā)病機理的認識

腦出血在唐宋以前被視為“外風之病”，多數(shù)醫(yī)家認為是由于“內(nèi)虛”而導致的“邪中”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“虛邪偏客于身半，……邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”且有醫(yī)家認為該病是絡脈空虛，風邪入中所致。但是到了金元時期，“內(nèi)風”之說盛行，以痰、內(nèi)風、瘀、虛立論，并探討五臟生風，內(nèi)風時起，發(fā)為中風。到了近現(xiàn)代，根據(jù)中風在影像學上的不同，將腦脈破損，血溢脈外的中風稱之為出血性中風。在前人的認知基礎上逐漸豐富了對腦出血的發(fā)病機理的分析，發(fā)現(xiàn)該病多因肝陽上亢、陽動化風、風火擾神、氣侵巔頂而致[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)立論認為，腦出血后的溢經(jīng)之血是致病的元兇之首，雖然顱內(nèi)脈管破裂是導致出血的主要原因，但凝血機制與壓迫性止血的效應都會使損傷的脈絡快速愈合，減少出血，只要沒有繼續(xù)出血的風險，進一步造成腦組織損傷的只有溢經(jīng)止血及其產(chǎn)生的壓力。所以現(xiàn)代中醫(yī)學者普遍研究的出血性中風疾病的致病根源是瘀血。瘀阻脈絡，導致脈絡受阻，水道不通，痰飲之邪叢生，進一步阻滯血液及津液的運行舒布。一旦腦質(zhì)失去津血的濡養(yǎng)，隨即出現(xiàn)腦神不能統(tǒng)攝四肢、吞咽、言語等功能，嚴重者可致命。故瘀血叢生所致腦組織腫脹是現(xiàn)代中醫(yī)家普遍認可的機理。目前中醫(yī)藥治療腦出血后腦水腫的機理尚未完全明確，需更多的臨床證據(jù)的支持與研究[4]。

2 對腦出血后腦水腫的中醫(yī)藥干預

2.1 醒腦開竅法

研究發(fā)現(xiàn)由麝香、郁金、冰片等中藥組成的，具有醒神開竅作用的中藥湯劑可以有效的改善腦出血患者氣血逆亂的癥狀，同時方劑組成中各種藥物分別承擔著開竅、醒神、理氣、清熱的功效，可有效的促進顱內(nèi)血腫的吸收，改善腦組織水腫的癥狀。[5]有研究者通過62例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)應用醒腦開竅中藥聯(lián)合醒神針刺法治療腦出血，可有效提高神經(jīng)元活性，同時減少神經(jīng)元凋亡，改善顱內(nèi)血流狀態(tài)，減輕腦組織水腫，通過神經(jīng)功能缺損相關(guān)的評分測評發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀改善明顯。[6]有學者進行了醒腦開竅制劑治療腦出血的總結(jié)性研究，在多個相關(guān)臨床研究中總結(jié)出醒腦開竅制劑可以清除血漿中的自由基，從而保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中善于走竄的冰片、麝香、蘇合香，清心火的牛黃，開竅豁痰的石菖蒲，均可以從化學成分上充分發(fā)揮其生理活性，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)體統(tǒng)的自我保護能力，得到滿意的臨床療效[7]。腦出血之所以屬于腦血管病的重癥之一，原因在于其發(fā)病迅速，且導致患者出現(xiàn)意識障礙的幾率很高，臨床治療過程中往往會首選脫水降顱壓聯(lián)合醒腦開竅的治療方法，且取效顯著。

2.2 活血化瘀治療

有學者在臨床試驗中觀察80例腦出血后腦水腫的患者，對照組主要應用甘露醇脫水降顱壓等，觀察組在對照組用藥的基礎上應用了以活血化瘀藥為主要的中藥湯劑，觀察2周后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的NIHSS評分、顱內(nèi)血腫體積的大小及水腫的改善均明顯優(yōu)于對照組。在此項研究中可見活血化瘀藥物在腦出血疾病中應用并未出現(xiàn)血腫擴大或繼續(xù)出血的風險，同時還促進了血腫的吸收和水腫的改善，NIHSS評分有了顯著的改善。[8]有學者在研究活血化瘀療法應用在腦出血疾病中的過程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)應用活血化瘀的方法治療腦出血的療效較好，安全性高，但現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)中醫(yī)的“活血”理論研究一種將尿激酶注入血腫腔內(nèi)的治療方法，但是會出現(xiàn)血腫增加或繼發(fā)性出血的并發(fā)癥。所以中醫(yī)藥的活血化瘀不僅僅是體現(xiàn)在字面上的“活血”與“化瘀”，其中藥自身的多種復合作用及多種中藥配伍后的效果可以體現(xiàn)在化瘀而不出血，活血而不傷血，快速抑制水腫的占位效應的機理中。[9]在腦出血后腦水腫管理專家共識[10]中也提出應用現(xiàn)代醫(yī)學針對腦出血的血腫與水腫治療，療效往往不及聯(lián)合中醫(yī)藥活血化瘀的治療方法，所以臨床配合中醫(yī)藥治療，是針對腦出血治療的有效方案。

綜上所述，中醫(yī)藥治療腦出血后水腫在臨床上是有成效的，而且并發(fā)癥少。但是從機理角度進行探究，仍需要更多的臨床證據(jù)支持，也需要更深入的理論支持。從這個研究方向出發(fā)，積累臨床大樣本資料，深入挖掘中藥成分的靶點，積極繼承傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方法，可以促進中醫(yī)藥對于腦出血后腦水腫治療的進步。