MIPPO技術(shù)在脛骨遠端骨折手術(shù)治療中的應用價值研究

賈大維

( 昌圖縣中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112599 )

傳統(tǒng)鋼板固定手術(shù)，容易造成血運損傷，引起其他并發(fā)癥[1]，不利于患者術(shù)后康復。本文旨在探討MIPPO技術(shù)在脛骨遠端骨折手術(shù)治療中的應用價值，特收集我院收治的80例脛骨遠端骨折患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2017年8月期間我院收診的80例脛骨遠端骨折患者，所有患者經(jīng)相關影像學檢查均確診為脛骨遠端骨折，并排除高血壓、糖尿病、嚴重臟器疾病、開放性骨折及病理性骨折患者，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例；對照組男27例，女13例，年齡20-67歲，平均年齡(43.5±5.6)歲，其中16例為摔傷；13例為砸傷；11例為交通事故；觀察組男26例，女14例，年齡22-67歲，平均年齡(44.5±5.8)歲，其中15例為摔傷；14例為砸傷；11例為交通事故；2組患者年齡、性別、骨折原因無顯著差異，差異具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組采取切開復位內(nèi)固定(ORIF)進行治療，患者保持仰臥位姿勢，并進行全身麻醉，在脛骨遠端前側(cè)處進行弧形切口，切口長度為12cm，將皮瓣掀起后把脛骨前肌切開，將骨折端、脛骨外側(cè)面暴露，將骨折腔中碎骨折塊和剝離關節(jié)面清理干凈，再使用復位鉗對骨折處進行固定。將鎖定鋼板放置在脛骨遠端，并用螺釘固定，使用無菌生理鹽水進行沖洗，并放置引流管。術(shù)后6-8周后患者情況穩(wěn)定后，可適當進行負重鍛煉。觀察組采取MIPPO技術(shù)進行治療，患者保持仰臥位進行全身麻醉，將骨折患肢抬高，并使用止血帶進行止血，如患者關節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折，可借助C型臂X線機將骨折處切開進行復位，并使用克氏針1.5mm進行臨時固定；如患者腓骨中段、遠端出現(xiàn)骨折，可使用鋼板和克氏針進行固定，以保證下肢長度；如患者屬于脛骨骨折，需借助C型臂X線機對骨折處進行旋轉(zhuǎn)、成角糾正，再通過復位鉗對骨折處進行復位，并使用克氏針對脛骨外側(cè)經(jīng)皮進行固定；骨干、干骺端骨折需在內(nèi)踝尖前作進行弧形切口，用骨膜剝離器將深筋膜下骨膜外軟組織進行分離，制造出軟組織隧道。使用鋼板對脛骨遠端前外側(cè)進行鎖定加壓，骨膜和肌肉間將鋼板延軟組織隧道插入，跨過骨折線放置入脛骨遠端前內(nèi)側(cè)。再在骨折遠近兩端擰入鎖定螺釘，通過C型臂X線機對鋼板長度和骨折處對位進行確認，在螺釘對應皮膚位置處進行切口，切口長度為1cm，并擰入螺釘進行固定。干骺端雙皮質(zhì)、骨干端單側(cè)和雙側(cè)皮質(zhì)處同樣適用螺釘進行固定，確認位置無誤后，將切口關閉，術(shù)后6-8周后患者情況穩(wěn)定后，可適當進行負重鍛煉。

3 觀察指標：觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、骨折愈合時間及術(shù)中出血量。以Johner—Wruhs關節(jié)功能評定標準為依據(jù)，對2組患者術(shù)后24個月踝關節(jié)功能情況進行評估，優(yōu)：骨折處完全愈合，膝踝關節(jié)活動功能恢復正常，行走無異常，脛骨疼痛、成角畸形消失，未出現(xiàn)感染、并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷；良：骨折處完全愈合，膝踝關節(jié)活動功能恢復60%以上，行走步態(tài)稍差，脛骨疼痛、成角畸形明顯改善，未出現(xiàn)感染情況，伴隨著輕微并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷；差：骨折處延遲愈合，膝踝關節(jié)活動功能恢復60%以下，行走步態(tài)跛形明顯，脛骨疼痛、成角畸形無改善，且伴隨著中度感染、并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷，總體恢復率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間及術(shù)中出血量對比：對照組40例手術(shù)時間(3.94±0.67)小時，骨折愈合時間(19.45±2.87)周，術(shù)中出血量(62.48±21.67)ml；觀察組40例手術(shù)時間(2.87±0.69)小時，骨折愈合時間(11.52±1.86)周，術(shù)中出血量(49.62±10.63)ml；與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間更短，術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后24個月踝關節(jié)功能情況對比：對照組40例，優(yōu)16例(40%)，良14例(35%)，差10例(25%)，總體恢復率30例(75%)；觀察組40例，優(yōu)30例(75%)，良6例(15%)，差4例(5%)，總體恢復率36例(90%)；2組術(shù)后24個月踝關節(jié)功能情況對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥情況對比：對照組(40例)3例出現(xiàn)術(shù)后感染情況，2例術(shù)后出現(xiàn)鋼板外露情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5例(12.5%)；觀察組(40例)僅1例出現(xiàn)術(shù)后感染情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1例(2.5%)，2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比，觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

脛骨遠端骨折是臨床中較為常見的一種骨折。目前，關于脛骨遠端骨折尚無明確定義，一般主要指患者脛骨遠端1/3處出現(xiàn)骨折，含踝關節(jié)、脛骨遠端干骺端骨折、脛骨后半部分橫形骨折、內(nèi)踝骨折及脛骨前緣骨折。骨折后患者骨折處出現(xiàn)腫脹和畸形情況，通過X線片和CT檢查可對骨折情況進行準確診斷。伴隨著我國現(xiàn)代交通事業(yè)不斷發(fā)展，脛骨骨折發(fā)生率也不斷上漲，據(jù)相關資料統(tǒng)計[3]，脛骨遠端骨折患者在脛骨骨折中占8%。由于脛骨主要起連接股骨和足部各骨骼作用，一旦骨折將會造成肢體活動障礙[2]，給人們生活質(zhì)量和身體健康均造成嚴重影響，特別是中老年群體，隨著年齡增大，鈣流失嚴重，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，一旦受外力影響，很容易出現(xiàn)脛骨遠端骨折，由于骨折處軟組織覆蓋少，也治療難度較高，如未及時治療，將直接影響患者踝關節(jié)功能。因此，加強脛骨遠端骨折治療尤為重要。研究表明[4]，近年來，脛骨遠端骨折主要由交通事故、重物打擊、運動撞擊、摔倒等因素所致，小腿前外側(cè)屬于骨折最多部位，且多呈斜形、橫形、螺旋形或旋轉(zhuǎn)成角移位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)不斷提高，骨折治療方式也越來越多，如石膏夾板、髓內(nèi)釘、鋼板固定等均屬于常見骨科治療手段。脛骨遠端骨折后，患者骨折會破壞骨髓血運，特別是脛骨遠端供血大多來自骨髓血管(90%)，僅小部分供血來自骨膜(10%)，加之，表面軟組織少，出現(xiàn)皮膚缺損、壞死、骨折難愈合概率也更大，以上治療手段雖有一定成效，但容易損害骨折處供血，出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死、骨折處久不愈合情況。特別是傳統(tǒng)鋼板固定，在治療過程中需對骨折處肌肉軟組織進行剝離，導致創(chuàng)傷加大，骨折處血運出現(xiàn)再次損傷，對骨血流灌注造成影響，不利于患者骨折愈合[5]。MIPPO屬于微侵入經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)，遠離骨折處進行切口，通過皮下組織隧道，將鋼板推進，能最大限度的保護骨折處供血和周圍軟組織，而加壓鋼板不僅穩(wěn)定性好，且不會對骨膜造成壓迫，減少了傷口感染和皮膚壞死概率，加之，MIPPO技術(shù)在治療過程中強調(diào)骨的生物學特性和正常生長發(fā)育環(huán)境，無需對骨折周圍處軟組織進行剝離，避免骨折部位直接暴露和直接粗暴復位，更好的骨折處穩(wěn)定和血運健康。更利于患者骨折愈合。本研究通過對我院收治的80例脛骨遠端骨折患者采取不同治療方式發(fā)現(xiàn)，采取MIPPO技術(shù)進行治療不僅手術(shù)時間、骨折愈合時間比對照組短，且術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。就術(shù)后并發(fā)癥和24個月踝關節(jié)功能情況來看，采取MIPPO技術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥僅2.5%，術(shù)后24個月踝關節(jié)功能總體恢復率達90%，明顯優(yōu)于切開復位內(nèi)固定(ORIF)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的12.5%和踝關節(jié)功能總體恢復率的75%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此進一步證明MIPPO技術(shù)在脛骨遠端骨折治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，采取MIPPO技術(shù)治療脛骨遠端骨折，能有效縮短手術(shù)時間和骨折愈合時間，減少術(shù)中出血，且術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合恢復率高，值得臨床廣泛應用及推廣。