自擬湯藥治療腸易激綜合征二例

臧曉軍

作者單位：116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，28歲。2015-10-08診?；颊?年多前出現(xiàn)小腹部陣發(fā)性疼痛，伴腹瀉，3～4次/d，開始較輕，以后逐漸加重，用過中西藥物治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，故來我院求用中醫(yī)藥治療。

來診時癥見：體型勻稱，面色青而晦滯，頭暈沉重，神疲乏力，小腹部呈陣發(fā)性疼痛，痛時冷汗淋漓，腸中轆轆有聲，痛時欲便，便后疼痛減輕，不痛時腹部脹滿，瀉下物夾有不消化食物及黏液，惡心嘔吐，食后腹脹，每日發(fā)作3～5次不等，有緩解期，緩解期后，癥狀稍微加重，如此反復(fù)循環(huán)，日漸加重，目前癥狀較為嚴(yán)重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。檢查：①內(nèi)鏡及胃、腸液檢查。上胃腸道內(nèi)鏡檢查，抽取胃十二指腸液鏡檢，結(jié)腸鏡檢查。②診斷。腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)。

1.1.1 初診治療 患者證屬寒濕侵腸，傷及中陽，治療當(dāng)以溫陽化氣，理中散寒為主。處方：六苓湯加減。茯苓20 g，橘核、荔枝核、川楝子各15 g，桂枝、白術(shù)、豬苓、澤瀉、大茴香、小茴香、烏藥、青皮、陳皮、佛手、香附子各10 g，吳茱萸、甘草各5 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥7劑后，各種臨床癥狀減輕，繼以以益氣健脾藥治之。處方：黃芪30 g，黨參、白術(shù)、茯苓、廣藿香、建曲各20 g，陳皮、法半夏、砂仁、莪術(shù)、云木香、大棗各10 g，甘草3 g。煎服法同上。

1.1.3 三診治療 服用上方7劑后，病已痊愈，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，女，36歲。2013-05-08診?；颊?個月前因受寒飲冷后，出現(xiàn)脘痞腹脹，以后逐漸出現(xiàn)下腹部疼痛，呈陣發(fā)性，5～8次/d，痛時注射阿托品可緩解，但維時不長，又疼痛發(fā)作，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，用過中西藥物治療，但療效不佳，故來我院求用中醫(yī)藥治療。

來診時癥見：體型消瘦，面色晦滯少華，肢體倦怠，冷痛纏綿，大便不暢，腹痛時欲大便，大便帶較多黏液，便后腹痛緩解，有時進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛，有時大便秘結(jié)，稍用通便藥即腹瀉，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，食欲不佳，尿清肢冷，舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈沉細(xì)而弱。

檢查：①內(nèi)鏡及胃、腸液檢查。上胃腸道內(nèi)鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查。②診斷。腸易激綜合征。

1.2.1 初診治療 證屬脾腎陽虛，陰寒凝滯。治療當(dāng)以益氣健脾，溫陽理中為主。處方：溫中止瀉湯加減。黨參30 g，白術(shù)、茯苓各20 g，熟附片15 g，干姜、砂仁、云木香、豬苓、澤瀉、陳皮、大棗各10 g，肉桂8 g，甘草3 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.2.2 復(fù)診治療 服藥7劑后，各種臨床癥狀減輕，仍照前方加固腎之品治之。處方：黨參30 g，白術(shù)、茯苓各20 g，熟附片15 g，干姜、砂仁、云木香、補(bǔ)骨脂、菟絲子、陳皮、大棗、肉豆蔻、法半夏各10 g，肉桂、五味子各5 g，甘草3 g。煎服法同上。

1.2.3 三診治療 服用上方7劑后，病已痊愈，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

2 討論

腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病[1]，又稱“結(jié)腸功能紊亂”“結(jié)腸過敏”“結(jié)腸痙攣”“黏液結(jié)腸炎”“胃腸神經(jīng)官能癥”等。以腹部不適、腹痛以及排便習(xí)慣的改變?yōu)橹饕Y狀，通常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，排便后癥狀可得到緩解。腸易激綜合征臨床可分為腹瀉型(irritable bowel syndrome with diarrhesa，IBS-D)，便秘型(irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C)，混合型 (mixed irritable bowel syndrome，IBS-M)及不定型 (unsubtyped irritable bowel syndrome，IBS-U)，在四個臨床亞型中，IBS-D較為常見，IBS-C次之，IBS-M及IBS-U相對少見[2]。

腸易激綜合征是一種多因性的胃腸功能性疾病[3]，全世界患病率為5%～20%，西方國家患病率為9%～22%，亞洲國家為4%～10%[4]，近年來發(fā)病率逐漸升高[5]。青年，女性，高學(xué)歷，高收入人群為腸易激綜合征高發(fā)人群，腸易激綜合征對患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)造成較大影響。中醫(yī)學(xué)屬“泄瀉”“腹痛”等范疇，病例1，患者證屬寒濕侵腸，傷及中陽，外感寒邪侵腸，內(nèi)傷勞倦飲食，致氣機(jī)凝滯，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，絡(luò)脈絀急，不通則痛，痛則瀉。方中茯苓、白術(shù)、陳皮健脾燥濕，橘核、桂枝、大茴香、小茴香、青皮、佛手、香附子溫陽理氣止痛，荔枝核、川楝子、烏藥行氣止痛，豬苓、澤瀉、吳茱萸利水滲濕止瀉，甘草調(diào)和諸藥，共奏溫陽化氣，理中散寒之功。病例2，患者脾腎陽虛，陰寒凝滯。其人中陽素虛，感受寒邪，過食生冷，寒邪直中于腹，使寒氣凝結(jié)于腹內(nèi)，腹中陽氣不通，氣血不暢，腸絡(luò)被阻，故腹痛纏綿，腹瀉便溏，陽氣壅阻，則大便秘結(jié)。方中黨參、白術(shù)、陳皮、云木香益氣健脾滲濕，熟附片、干姜溫陽散寒，茯苓、澤瀉、豬苓、大棗健脾滲濕止瀉，肉桂溫經(jīng)通脈，散寒止痛，甘草緩急止痛，兼調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾，溫陽理中之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，臨床治療沒有形成一套完全有效的治療方案[6]。大部分研究認(rèn)為，可能是腸道運(yùn)動障礙，分泌功能異常，精神過度緊張，焦慮，抑郁，激素分泌異常，機(jī)體對激素反應(yīng)失常，過食生冷，辛辣，腸道感染，使黏液分泌增多，結(jié)腸收縮減弱或增強(qiáng)所致。中醫(yī)學(xué)治療此癥有一定的優(yōu)勢，常用益氣健脾，溫中散寒，溫陽化氣，苦辛通降等方法治療，常能收到立竿見影之功效，一般用中藥治療，很少復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)者，重復(fù)用中藥治療，時間稍長一點(diǎn)，也有同樣功效。