評價磁共振成像及磁共振胰膽管造影在肝門膽管癌的分型和分期診斷中的作用

魏 勇，顧愛燕，馬 驥，張 宏

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

HCCA也叫做Klatskin瘤[1]，HCCA的發(fā)病機制至今尚未明確，研究顯示和膽總管囊腫、膽管結石有關[2]，多發(fā)于中老年男性群體，患者常伴有皮膚鞏膜黃染和腹痛等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月～2018年6月收治的60例H C C A患者，男44例、女1 6例；年齡4 3～7 8歲，平均（6 0.5 4±2.3 6）歲；病程1 3 d～2年，平均（8.84±1.07）年；54例腺癌、6例鱗狀細胞癌；病變部位的分型：9例Ⅰ型、12例Ⅱ型、20例Ⅲ型、19例Ⅳ型；病理學組織分型：9例腔內(nèi)結節(jié)型、8例管壁浸潤性、26例浸潤型、17例結節(jié)型。60例患者主要伴有黃疸、腹痛、渾身乏力等癥狀，經(jīng)病理學檢查予以明確確診。

1.2 方法

1.5T Signa HD超導磁共振儀與八通道的體部線圈均購自美國GE公司，檢查前的8～12h，所有患者禁食。從肝頂部掃描至膽總管壺腹部，以三維快速擾相梯度回波序列T1加權像和快速自旋回波序列T2加權像進行軸位平掃[3]；以肝臟加速容積采集序列進行動態(tài)增強掃描；以Fiesta序列進行冠狀位掃描，叮囑患者屏氣，全肝動脈期、門脈期、延遲期各掃描1次。肘靜脈注射釓噴酸葡胺15 mL，注射速度3 mL·s-1。MRCP應用FSE序列重T2WI掃描，通過最大密度投影對圖像進行三維重建，觀察病灶大小、平掃和增強掃描時的病灶信號、病灶部位、肝內(nèi)膽管的擴張程度、累及肝門血管情況、有無肝內(nèi)轉移、淋巴結是否受累等。由兩名資歷深的腹部MRI診斷醫(yī)生共同閱片分析。

1.3 觀察評定標準[4]

根據(jù)Bismuth分型法進行HCCA分型：①Ⅰ型：只分布在肝總管上端，分叉部沒有受累。②Ⅱ型：分叉部受累。③Ⅲ型：肝右管和肝左管都受累。④Ⅳ型：雙側的肝管二級分支全部受累。病理組織學分型：結節(jié)型、腔內(nèi)結節(jié)型、浸潤型、管壁浸潤型。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 HCCA的MRI、MRCP表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)：7例肝左管受累、6例肝總管受累、10例肝右管受累、21例左右肝管匯合處受累、16例未見明顯的腫塊?？梢姼伍T區(qū)結節(jié)41例，肝門區(qū)結節(jié)或者腫塊肝臟加速容積采集序列（LAVA）掃描發(fā)現(xiàn)：動脈期強化不明顯、延遲期強化明顯的有28例；動脈期輕微強化、延遲期強化不明顯的有13例。19例未見明顯的腫塊，進行LAVA掃描發(fā)現(xiàn)：動脈期管腔狹窄、管壁增厚、輕微的強化；延遲期明顯強化。

MRCP表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為軟藤樣變化，中重度擴張，41例肝門區(qū)結節(jié)或者腫塊的患者發(fā)現(xiàn)擴張膽管在肝門位置斷裂；19例表現(xiàn)為肝門鼠尾狀或者空虛狀的狹窄。

2.2 常規(guī)MRI與MRI聯(lián)合MRCP檢查對HCCA的定位診斷情況

MRI診斷：Ⅰ型8例、Ⅱ型9例、Ⅲ型16例、Ⅳ型15例。12例診斷錯誤。準確率80.00%。聯(lián)合診斷：Ⅰ型10例、Ⅱ型11例、Ⅲ型20例、Ⅳ型19例，準確率100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 常規(guī)MRI與MRI聯(lián)合MRCP檢查對HCCA的定性診斷情況

MRI：24例浸潤型、14例結節(jié)型、5例管壁浸潤型、6例腔內(nèi)結節(jié)型。11例定性診斷錯誤。準確率81.67%。聯(lián)合檢查：25例浸潤型、16例結節(jié)型、7例管壁浸潤型、9例腔內(nèi)結節(jié)型。3例定性診斷錯誤。準確率95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

HCCA是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸，HCCA的發(fā)病部位相對特殊，和肝門血管有著密切聯(lián)系[5]，臨床診斷的難度較大。常用的HCCA診斷方法包括MRI、彩色多普勒超聲、CT和MRCP等，臨床通常聯(lián)合兩種技術進行診斷，MRI與MRCP聯(lián)合診斷HCCA具有顯著優(yōu)勢。

從本研究結果來看，MRI聯(lián)合MRCP診斷HCCA的分型與分期，準確率要高于MRI單一診斷，可為臨床工作提供參考依據(jù)。