奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床應(yīng)用價值分析

盧向榮，江文艷，楊秀艷

（1.唐山市人民醫(yī)院第三分院，河北 唐山 063000，2.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000）

腦梗塞是臨床上較為常見的腦血管病，多見于中老年群體，患者以頭痛、頭暈、失語、偏癱等為主要臨床表現(xiàn)，致殘率、死亡率均較高。腦梗塞的發(fā)病主要是由于腦動脈粥樣硬化形成斑塊，斑塊脫落后血管內(nèi)膜受損，血小板聚集形成血栓，阻礙腦部血液正常循環(huán)，導(dǎo)致腦組織局限性缺血缺氧，發(fā)生軟化或壞死。本研究采取奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林的方法治療腦梗塞患者，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月～2018年6月收治住院的134例腦梗塞患者為研究對象，收集整理其臨床資料，其中男82例，女52例，年齡38～77歲，平均61.52±5.46歲；發(fā)病時間0.5～48h，平均14.45±3.57h；合并高血壓67例、高血脂32例、冠心病19例、糖尿病16例；卒中量表NIHSS評分33.85±4.63分，日常生活能力巴氏指數(shù)BI評分30.16±6.42分。將134例腦梗塞患者隨機分為實驗組和對照組各67例，兩組患者臨床資料進行比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后立刻進行相關(guān)檢查，根據(jù)診斷結(jié)果和病情需要給予對癥處理和采用甘露醇、依達拉奉等進行常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉治療，將80 mg奧扎格雷鈉注射液融入5%的葡萄糖250 mL或0.9%的生理鹽水250 mL（適用于合并有糖尿病的患者）靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療6周。實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片口服治療，0.1 g/次，1次/d，持續(xù)治療6周。

1.3 療效評定

NIHSS評估患者神經(jīng)功能缺損情況，包括意識水平、定向力、指令反應(yīng)、凝視、視野、面部運動、上肢運動、下肢運動、共濟運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽略忽視等11個維度，評分范圍0～42分，分數(shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。BI評價患者生活能力，包括吃飯、洗澡、梳洗、穿衣、大便、小便、如廁、床椅間轉(zhuǎn)移、行走、上下樓等10個維度，評分0～100分，分數(shù)越高說明患者生活能力越強。治愈：NIHSS評分減少91%～100%，BI評分100分；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，BI評分75～95分；有效：NIHSS評分減少18%-45%，BI評分50～70分；無效：NIHSS評分減少小于18%，BI評分25-45分；惡化：NIHSS評分增加大于18%，BI評分0～20分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 22.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行x2檢驗，當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

持續(xù)治療6周后，對照組患者治愈14例20.90%，顯效29例43.28%，有效8例11.94%，無效11例16.42%，惡化5例7.46%，治療總有效率76.12%；實驗組患者治愈19例28.36%，顯效35例52.24%，有效11例16.42%，無效2例2.99%，惡化0例，治療總有效率97.01%。實驗組患者與對照組患者治療總有效率比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評分和BI評分比較

持續(xù)治療6周后，對照組患者N I H S S評分26.89±5.37分，BI評分37.68±6.88分；實驗組患者NIHSS評分20.32±4.74分，BI評分50.54±6.86分。實驗組患者與對照組患者NIHSS評分和BI評分比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來腦梗塞發(fā)病率居高不下。中老年群體身體機能發(fā)生不同程度的退化，發(fā)生動脈粥樣硬化的機率較大，成為患有腦梗塞的高發(fā)人群。腦動脈粥樣硬化后血管壁上形成斑塊，使得管腔變窄，血管彈性減弱，長期的不良血流沖刷容易導(dǎo)致斑塊破裂，造成血管內(nèi)皮細胞受損露出膠原組織，膠原組織促使血液中血小板活化釋放花生四烯酸，花生四烯酸作用于環(huán)氧化酶及血栓素A2合成酶，使得血液中血栓素A2含量增加，誘導(dǎo)血小板在受損的血管壁上不斷黏附、集聚形成血栓，阻礙腦部血液供應(yīng)，造成腦組織局限性缺血缺氧，發(fā)生軟化或壞死。腦梗塞病灶包括缺血中心區(qū)的不可逆損害和周圍缺血半暗帶區(qū)的可逆損害，通過迅速恢復(fù)缺血半暗帶的血供，則患者諸多神經(jīng)細胞功能可恢復(fù)。溶栓是早期腦梗塞的有效治療方法，可使缺血區(qū)腦血管恢復(fù)血供功能，促使受損的神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，但由于溶栓治療有嚴格的時間限制，許多患者往往錯過最佳溶栓治療時間，或者由于某些條件限制不能進行溶栓治療，因此開展抗血小板聚集治療成為治療腦梗塞常用且重要的治療方法。

奧扎格雷鈉是治療腦梗塞的常用抗血小板聚集藥。首先，奧扎格雷鈉是血栓素A2合成酶的高效抑制劑，可有效降低血液中血栓素A2（TX A2）的含量，也可促進血管內(nèi)皮細胞中前列環(huán)素I2（PGI2）的合成，PGI2不僅強效抑制血小板聚集，而且能夠解除已經(jīng)聚集的血小板，發(fā)揮抗血小板集聚和抗血栓形成的雙重功效。其次，奧扎格雷鈉具有擴張腦血管的作用，增加缺血半暗帶區(qū)供血供氧，促進腦部神經(jīng)細胞功能恢復(fù)。再次，奧扎格雷鈉可有效緩解腦血管痙攣，抑制環(huán)氧化酶活性，阻滯受體依賴性鈣通道，進而降低因鈣離子超載導(dǎo)致的神經(jīng)細胞死亡。最后，奧扎格雷鈉能夠拮抗興奮性氨基酸對神經(jīng)細胞的毒性損傷，進而保護神經(jīng)元。阿司匹林是治療腦梗塞使用歷史最久的抗血小板集聚藥。首先，阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，能夠抑制乙?；h(huán)氧酶活性和血小板中前列腺素H2的合成和釋放，從而減少TX A2的含量，發(fā)揮抗血小板聚集和抗血栓形成的雙重功效。但阿司匹林同時還抑制PGI2的合成，降低了抑制血小板聚集的作用。其次，阿司匹林影響纖維蛋白合成和NO生成，起到抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、抗動脈粥樣硬化、抗自由基等多重作用，預(yù)防血栓形成。奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞，可使兩藥的作用相互補充，抗血小板聚集的作用更加顯著，同時也改變了血液流變學(xué)指標，改善了腦部血液供應(yīng)，減輕了腦部神經(jīng)功能損害，從而獲得更加的臨床治療效果。

本研究中，實驗組患者治療總有效率、NIHSS評分和BI評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與劉江波等人的研究文獻報道基本一致。由此可見，采用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林的方法治療腦梗塞患者，不僅臨床療效確切，而且還有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力恢復(fù)，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。