冠心病患者介入術(shù)后服藥依從性的健康教育

蔣 玲

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

本文通過查閱維普網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等網(wǎng)站，挑選2013年至2018年關(guān)于冠心病介入術(shù)后的服藥依從性以及健康教育進(jìn)行學(xué)習(xí)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或堵塞，或（和）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”[1]。冠心病的治療方法有藥物保守治療，以及手術(shù)介入治療，而目前最主要的治療手段為經(jīng)皮狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，而有效的健康教育為患者提供計(jì)劃性、系統(tǒng)性、目標(biāo)性的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，使患者在院內(nèi)及院外的管理得到了科學(xué)的、持續(xù)的保證，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良事件做到了早發(fā)現(xiàn)與早處理，從而降低心血管事件的發(fā)生[2]。

1 冠心病患者介入治療術(shù)后服藥依從性的影響因素

1.1 社會(huì)人口學(xué)因素

王穎[3]選取某心內(nèi)科140例進(jìn)行介入術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將各種單因素進(jìn)行總結(jié)歸類分析，大致把冠心病介入治療后服藥依從性的影響因素分為：年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭支持、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡大的患者、文化程度低的患者、未婚患者的服藥依從性相比較年齡小的、文化程度高的、已婚患者的差。韓娜在她的研究中也指出[4]，經(jīng)濟(jì)狀況以及是否享有醫(yī)保也是影響患者用藥依從性的重要因素之一，部分患者由于家庭經(jīng)濟(jì)能力有限，很難堅(jiān)持長(zhǎng)期甚至終身服用二級(jí)預(yù)防藥物，以至于患者不得不停藥。

1.2 疾病認(rèn)知水平

黃延錦[5]等人采用自制的冠心病一級(jí)預(yù)防知識(shí)調(diào)查表對(duì)553例區(qū)冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高說明知識(shí)掌握情況越好，發(fā)現(xiàn)冠心病知識(shí)總得分指標(biāo)為40.3%。因此得出結(jié)論冠心病患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低，對(duì)危害認(rèn)知不夠，對(duì)危險(xiǎn)因素感知不足。蘆良花[6]等人也認(rèn)為，冠心病介入治療術(shù)后患者的依從性差的主要原因是患者缺乏對(duì)冠心病的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、用藥知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)。

1.3 藥物不良反應(yīng)

冠心病患者介入術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，在用藥期間可能出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，如阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療可能出現(xiàn)上消化道出血、胃腸道不適等傾向，王穎[7]針對(duì)140例冠心病介入治療后患者服藥依從性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示依從性差的患者占28.57%，通過單因素分析及Logistic回歸分析顯示服藥中的不良反應(yīng)是影響服藥依從性的主要因素之一，患者因出現(xiàn)胃腸道不適、出血傾向等相關(guān)表現(xiàn)后因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而自行停藥，導(dǎo)致依從性下降。

1.4 心理社會(huì)因素

Crawshaw[8]等人針對(duì)急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者服藥依從性社會(huì)心理影響因素的元分析結(jié)果顯示，社會(huì)心理因素，尤其是抑郁對(duì)ACS患者服藥依從性有較大影響，抑郁癥患者藥物依從性低的發(fā)生概率為非抑郁癥患者的2倍。陳國(guó)亮[9]等人應(yīng)用宗式焦慮自評(píng)量表（SAS）和宗式抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)340例患者進(jìn)行評(píng)分并分組，結(jié)果同樣顯示冠心病合并抑郁組與單純冠心病組相比，用藥依從性明顯降低。

2 冠心病患者介入治療術(shù)后服藥依從性差的不良后果

冠心病具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高。因此嚴(yán)重危害著人類的身體健康。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的主要手段之一，多數(shù)患者在住院期間能夠得到一個(gè)良好的健康教育，從術(shù)前到術(shù)后直至出院前都能保持較好的健康行為模式。但也有部分患者出院后難以摒棄多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣，而且隨著時(shí)間逐漸推移，慢慢淡忘疾病所帶來的不良后果，開始擅自停用抗血小板聚集藥物，而過早中斷藥物治療會(huì)增加支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。張麗君[10]等人對(duì)PCI術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板藥物依從性進(jìn)行隨訪研究，她們選取某院成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者419例，隨訪2年，記錄患者的一般情況、危險(xiǎn)因素、服藥依從性、時(shí)間及出院后再發(fā)生主要不良心血管事件的情況，分析患者服藥依從性對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響，其中共有51例發(fā)生不良心血管事件，總發(fā)生率12.4%，其中，服藥時(shí)間＜6個(gè)月的患者中有16例，服藥時(shí)間為6個(gè)月組、1年組、2年組的患者中分別有9、13、13例。該結(jié)果顯示依從性差導(dǎo)致患者PCI術(shù)后累計(jì)不良心血管事件及靶血管重建發(fā)生率增高。張鴻[11]針對(duì)128例PCI術(shù)后患者的研究同樣顯示用藥依從性差會(huì)增加患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生。

3 冠心病患者介入治療術(shù)后的健康教育

3.1 提高健康教育的效果

闕靜[12]等人認(rèn)為相較于年輕患者，老年人因認(rèn)知功能下降、記憶力減退等原因，更易出現(xiàn)藥物漏服、劑量錯(cuò)誤、擅自停藥或改量等情況，是PCI術(shù)后血管再狹窄的重要原因之一，是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。以通俗易懂的語(yǔ)言向患者提供充分的用藥指導(dǎo)，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)藥物、服用藥物，保證藥物發(fā)揮應(yīng)有的療效。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者在離院回家后，能夠得到繼續(xù)的健康指導(dǎo)與康復(fù)治療，能夠及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的治療和自我監(jiān)控病情的能力，從而獲得較為滿意的治療效果[13]。

3.2 提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)

為加強(qiáng)預(yù)后管理，利用信息平臺(tái)對(duì)術(shù)后患者分別進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的定期電話隨訪管理。跟蹤管理患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)復(fù)診或再次住院患者了解其臨床變化及藥物使用情況[2]。羅橋英[14]將115例冠脈介入治療患者隨機(jī)分為兩組，一組為常規(guī)健康宣教和出院指導(dǎo)，另一組在其基礎(chǔ)上給予術(shù)后隨訪，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教和用藥指導(dǎo)。通過比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性及術(shù)后復(fù)查率較對(duì)照組高（P＜0.01），說明術(shù)后隨訪有助于提高PCI患者出院后服藥依從性和術(shù)后復(fù)查率，從而降低術(shù)后再狹窄和支架內(nèi)血栓形成率，減少心臟不良事件的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。通過上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合、定期隨訪、社區(qū)檢測(cè)等綜合健康教育干預(yù)是一種有效可行的方式，讓患者了解疾病，接受疾病，和疾病好好相處，以最佳的心態(tài)去生活，提高患者的生活質(zhì)量。可以提高冠心病PCI患者的服藥依從性，有效控制冠心病的危險(xiǎn)因素，從而改善患者的預(yù)后[15]。

3.3 提高患者心理應(yīng)對(duì)能力

介入治療能迅速緩解患者的癥狀，顯著提高患者短期內(nèi)的生存質(zhì)量[16]，但隨著時(shí)間推移，患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)注重評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)糾正消極應(yīng)對(duì)，指導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對(duì)，以改善介入術(shù)后用藥依從性。王紅英[17]建議讓家屬成為健康管理者，讓家屬主動(dòng)參與到患者的心臟康復(fù)過程中，建立家庭支持系統(tǒng)。通過細(xì)心的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及健康教育等指導(dǎo)后，樹立了患者的康復(fù)信心，提高了疾病知識(shí)的了解程度及依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)[18]。

4 結(jié) 論

隨著人們現(xiàn)代化科技的進(jìn)步，健康教育的方式將更多元化，患者可以通過一周藥盒進(jìn)行分藥處理，使用手機(jī)鬧鈴功能定時(shí)吃藥，可以通過微信平臺(tái)學(xué)習(xí)關(guān)于疾病的知識(shí)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)得到第一手消息。對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，形成健康的行為方式，最終提高術(shù)后的疾病發(fā)生率及生存率。