功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療和護理的研究進展

廖 倪

（綿陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川 綿陽 621000）

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）出現(xiàn)于20世紀70年代，強調(diào)以鼻內(nèi)鏡為依托，了解患者病情態(tài)勢進行隱蔽部位的手術，鼻內(nèi)鏡具有可折射、視角廣的突出價值，該方式為鼻息肉、鼻竇炎手術提供了重要幫助。護理工作則需要針對手術類別開展，本文以文獻為基礎，就上述內(nèi)容做綜述。

1 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療

1.1 治療原理

20世紀中后期，借助信息技術和物理學技術，鼻內(nèi)鏡開始應用于外科手術中，奧地利學者最初應用50倍鏡做病情分析，獲取了理想效果?，F(xiàn)代鼻內(nèi)鏡應用冷光源，并配備顯示器和攝像機，鼻腔內(nèi)部的病變情況得到了更有效的捕捉和顯示，放大倍數(shù)超過500倍，很多此前不易察覺的細微病變也能得到精細化分析處理。值得注意的是，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術屬于一種非破壞性手術，強調(diào)清除病變組織、保留鼻腔的生理功能，對機體的擾動小，治愈率則較高。此外，傳統(tǒng)模式下的鼻竇手術，一旦出現(xiàn)鼻出血，難以發(fā)現(xiàn)出血位置，止血困難，功能性鼻內(nèi)鏡可以在可視環(huán)境下發(fā)現(xiàn)出血點，改進止血醫(yī)療水平。

1.2 治療過程

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的治療過程可分為兩個部分，一是術前準備，二是手術行為。術前需要做好病情分析，服用藥物、進餐時也存在一些禁忌，一般要求術前給予抗生素類藥物，之后控制芬必得、巴米爾的服用，其他鎮(zhèn)痛類藥物也應限制使用。術前3d，銀杏、大蒜、人參等不能食用，上述藥物和食物會稀釋患者的血液，容易造成術后鼻腔內(nèi)出血的問題，處理上較為復雜、麻煩。手術過程中，需要就患者并在區(qū)域進行清潔，去除鼻毛，之后擴大鼻腔，置入鼻內(nèi)鏡，該過程中需保證動作輕柔、緩慢，避免過多擾動患者機體，導致依從性下降。鼻內(nèi)鏡植入后，可根據(jù)疾病情況、患者臨床表現(xiàn)以及造影結(jié)果，旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡了解病灶區(qū)域信息，之后應用超聲設備等進行治療，完成息肉清除等工作。目前可借助功能性鼻內(nèi)鏡鼻進行治療的包括急慢性鼻竇炎、鼻息肉等。

1.3 治療優(yōu)勢與禁忌癥

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的主要優(yōu)勢包括并發(fā)癥少、快捷可視、鼻功能得到保留等三個方面。作為微創(chuàng)手術，功能性鼻內(nèi)鏡下切口小、出血量少，感染的風險得到降低，也不必過于擔憂術后疼痛。可視化環(huán)境下，手術過程快速、安全，出血問題也能得到及時處理，鼻組織功能借此得到保留。目前功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的主要禁忌癥包括兩大方面，一是多合并癥，二是凝血障礙。高血壓患者、心肺功能異?；颊撸话悴灰送ㄟ^功能性鼻內(nèi)鏡進行治療，凝血異?；颊咝g中可能出現(xiàn)血流不止問題，且鼻內(nèi)止血較為困難，可能危及患者呼吸功能，也不宜借助功能性鼻內(nèi)鏡進行治療。

2 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術護理

2.1 護理原則

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的護理，強調(diào)三個基本原則，一是規(guī)律復診，二是個體情況區(qū)別對待，三是并發(fā)癥的預防。接受手術后的患者，一般要求術后1個月內(nèi)以1周為間隔進行復診，自第二個月可將復診間隔增加為兩周，復診共持續(xù)三個月[1]。個體情況的區(qū)別對待如麻醉、臥位變化等。全麻患者術后6 h應做好病情分析，合理進行飲食，以免嘔吐窒息。患者多宜采用半坐臥位，飲食中不能帶有刺激性食物。頭痛患者應進行冷敷，無效后再考慮藥物鎮(zhèn)痛。并發(fā)癥的預防包括出血、感染等，一般以患者機體條件為基準確定具體方案，基本內(nèi)容包括病情觀察和跟蹤、實時護理等。

2.2 護理方法

護理方法上，要求以循證護理為基礎，結(jié)合患者群體基本特征和個體患者具體需求開展。如患者對治療的認知有限，存在緊張、焦慮情緒，護理工作應重視進行心理疏導，告知患者手術治療的積極作用和安全性，使其依從性得到提升。也有部分患者對并發(fā)癥的認識不清晰，未能有效控制飲食，可能導致疾病復發(fā)。應告知患者功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術必須重視飲食控制，將患者家屬納入護理工作中，給出規(guī)范化的護理方案作為具體工作開展的依托[2]?，F(xiàn)代護理工作還應強調(diào)責任制度，以責任護士為負責人，將患者的基本信息，術中、術后預防的重點內(nèi)容、護理的過程、患者病情變化等進行記錄，以保證護理的延續(xù)性、范圍性和全面性。

2.3 主要并發(fā)癥

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術主要并發(fā)癥包括出血、感染、眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥等。出血問題較為常見，且往往難以避免，可直接應用鼻內(nèi)鏡確診出血位置進行止血，并保證鼻腔衛(wèi)生預防感染問題。眼部并發(fā)癥包括實例障礙、血腫以及氣腫等，可自愈，持續(xù)無改善則就醫(yī)尋求治療。顱內(nèi)并發(fā)癥以腦積液為主，患者出現(xiàn)不凝血分泌物，即應尋求專業(yè)治療。常規(guī)手術后，上述各類并發(fā)癥均應納入每日觀察中，且應重視與患者、患者家屬的交流，確保各類問題隱患得到及時察覺和處理。如告知患者和家屬并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，發(fā)生滲血后的臨時處理方式等，提升護理工作的有效性。