新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題及對策分析

吳玉蘭，龍 梅，宋述靈，吳慧杰*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

伴隨著我國醫(yī)療制度的發(fā)展和新醫(yī)改的出現(xiàn)，醫(yī)療保險體系的改革是當今的一大熱點，支付方式由原來的后支付轉(zhuǎn)變?yōu)闉樘崆爸Ц叮⑶抑Ц斗绞秸谧兊枚喾N多樣，隨意給醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響，其中主要分為三點：1）由于醫(yī)保的多元化支付方式，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保賬單更加難以明確和核實。2）需要醫(yī)院把預(yù)算模式應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)保資金管理中，從而提升醫(yī)院的效益，緩解醫(yī)院成本管理問題，這樣才能做到內(nèi)部管控。3）由于目前大的醫(yī)改背景，醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)化和創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部的管理方式，將醫(yī)保資金管理體系更加完善，這樣才可以幫助醫(yī)院更好更快的進步。本文闡述的是新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題并相應(yīng)問題的對策進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 加強醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保資金管理的作用

醫(yī)院的醫(yī)保資金的來源渠道如下幾種：1）新農(nóng)合的醫(yī)療補償資金。2）醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)院的醫(yī)保補償。3）通過向患者收取相應(yīng)的醫(yī)療費用。醫(yī)保資金的主要用處是用來擴展醫(yī)院的規(guī)模、提升自身醫(yī)療機構(gòu)的級別，提升本院的設(shè)備等等。醫(yī)院醫(yī)保的資金主要是從兩點所得：一部分費用是需要患者自己付出的。而另一部分是來自于醫(yī)院給墊付的部分，這一部分是由相關(guān)新農(nóng)合部門和醫(yī)保部門按照政府的相關(guān)政策給定的資金。所以醫(yī)院醫(yī)保的資金管理工作主要說的是在盡量的保證醫(yī)院的資金風(fēng)險不受增加的情況下，更加保證醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)保資金的安全。相應(yīng)的增加醫(yī)院的醫(yī)保資金的管理力度，可以幫助醫(yī)院進行醫(yī)保資金的合理分配，可以幫助醫(yī)院降低成本，提升醫(yī)院的整體收益，增加醫(yī)院的綜合實力；還可以保證醫(yī)院的資金流通，保證醫(yī)院有足夠資金進行日常的工作需求，對醫(yī)院的資金進行合理的分配。所以總的來說，加強醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保資金管理的作用可以幫助醫(yī)院更快更好地發(fā)展[1]。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題

2.1 相關(guān)的工作人員的掛歷以上不夠

醫(yī)院的醫(yī)保工作人員作為醫(yī)保管理工作中最為重要的重要組成部分，在相應(yīng)的醫(yī)保工作中起著很重要的作用，但是就目前我國的情況來說，很多的醫(yī)保管理人員只是過于中是醫(yī)院的資金的管理應(yīng)用，在醫(yī)保資金管理意識方面，相應(yīng)的工作人員意識比較薄弱，接下來就介紹最主要的兩個方面：1）大部分相關(guān)的工作人員主要是會計專業(yè)出身，我國目前的大多數(shù)醫(yī)院缺少專業(yè)的管理人才。在落實醫(yī)保的資金管理工作中，應(yīng)該將醫(yī)保的病患費用結(jié)算以及核查放在主要的核心內(nèi)容。2）醫(yī)院應(yīng)該定期對相關(guān)的工作人員進行培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作人員的政策認知，提高對相關(guān)工作人員的管理要求[2]。

2.2 缺少完善的管理體系

醫(yī)院應(yīng)該對相關(guān)的管理體系進行改善，應(yīng)該對醫(yī)院的醫(yī)保機構(gòu)工作提供有力的證據(jù)。隨著我國的醫(yī)改政策的落實，應(yīng)該將資金管理工作做好。通過完善管理體系可以實現(xiàn)醫(yī)院成本的合理性，并且可以幫助醫(yī)院更好的發(fā)展。就目前我國的醫(yī)療機構(gòu)并沒有足夠的完善的管理體系和合理的預(yù)算管理機制。相應(yīng)的具體表現(xiàn)一般有兩個方面；1）在資金的的管理體系構(gòu)建過程中，將病種作為自己醫(yī)院的醫(yī)保自己管理機制的主要內(nèi)容所以醫(yī)療機構(gòu)的管理缺少足夠的嚴謹性。2）一般將總體指標準按照一定的標準分配到各個科室和各個部門。在這個過程中由于不夠重是醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理，只是將數(shù)量的管控放到了主要位置，所以不具備做夠的合理性。

2.3 相應(yīng)的醫(yī)保資金監(jiān)管力度偏低

財務(wù)管理機構(gòu)和醫(yī)保資金管理機構(gòu)是目前的大部分醫(yī)院中均設(shè)有的，但是在常見的醫(yī)院中兩個機構(gòu)并不是一起合作，兩個部門缺少性應(yīng)當科學(xué)的監(jiān)管力度，由于兩個部門都沒有足夠的監(jiān)管力度，所以無法對兩個部門的真實性和精準性進行考證，進而可能會對和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資金管理機構(gòu)進行影響，導(dǎo)致醫(yī)院無法正常的發(fā)展下去[3]。

3 新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理問題的處理對策

3.1 提升工作人員的管理意識

如果想將醫(yī)院的醫(yī)保資金的管理工作繼續(xù)發(fā)展下去，就應(yīng)該將我國的工作人員的管理意識提升。相關(guān)的建議是醫(yī)院應(yīng)該定期對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，將相關(guān)工作人員的專業(yè)知識和專業(yè)技能提升上去，只有工作人員的素質(zhì)提升了，才能夠在工作時自覺地遵守相關(guān)的法律標準和道德規(guī)范。同時，工作人員掌握了相關(guān)的專業(yè)技能后可以更好的為醫(yī)院的資金管理做貢獻，并且可以提高醫(yī)院整體的資金管理能力，可以保證各個科室的醫(yī)療成本，可以使醫(yī)保資金的合理增加[4]。

3.2 完善醫(yī)保資金管理機制

為了保證已于醫(yī)院醫(yī)保資金的工作的合理性，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自家的特色，經(jīng)醫(yī)保資金管理機制完善，將醫(yī)院的內(nèi)部資金合理的預(yù)算，并且對醫(yī)院中的每個環(huán)節(jié)進行相關(guān)的任務(wù)確定，讓每個工作人員均有事可做，將環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題進行責(zé)任具體到人的制度。在醫(yī)改后，醫(yī)院的付費方式出現(xiàn)了很大的改變，并且在醫(yī)院對成本的計算中，應(yīng)該對成本的數(shù)據(jù)進行核對，根據(jù)醫(yī)保的支付難度控制在合理的范圍之內(nèi)，為了醫(yī)療資源可以更加高效的使用，應(yīng)該保證所有的參加醫(yī)保的人員必須滿足醫(yī)療需求。如果某科室存在特殊情況，應(yīng)該對上級部門提出申請，并經(jīng)過相應(yīng)部門的批準后可以對相應(yīng)的數(shù)據(jù)進行修正，以保管理的規(guī)范。

3.3 加強醫(yī)保資金監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)該由內(nèi)部的體系和績效考核制度入手，保證對醫(yī)保資金的監(jiān)管。選擇我們的醫(yī)保資金的監(jiān)管方式入手，政府的相關(guān)部門應(yīng)該在收取醫(yī)療保險費用后，使用公平競爭的形式，由各類保險企業(yè)為患者提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。所以保險企業(yè)如果想要取得更好的效果，應(yīng)該加強醫(yī)患之間的管理力度，為患者提供合理的監(jiān)管方式，使監(jiān)管工作得可以能夠落實[5]。

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題主要存在三個方面：1）相關(guān)工作人員管理意識不高，2）缺少完善的管理體系3）醫(yī)保資金監(jiān)管力度偏低。通過本次實驗，發(fā)現(xiàn)了新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題，并將解決問題的對策進行分析，希望其他醫(yī)院可以通過本次研究發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)院的不足，對自己醫(yī)院的模式進行改進。