應(yīng)對機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

周 燕

（廣西梧州市中心血站外采科，廣西 梧州 543000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床對機(jī)采血小板的需求量日漸增多，因其具有成分含量高、臨床治療效果好，輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)低與白細(xì)胞混入低等優(yōu)勢，但機(jī)采血小板采集流程具有復(fù)雜性，時間較長且循環(huán)血量大，易導(dǎo)致獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，對血小板采集流程與采集質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，甚至對無償機(jī)采血源招募與保留產(chǎn)生影響。從機(jī)采獻(xiàn)血實(shí)際情況來看，采集血小板期間獻(xiàn)血者易產(chǎn)生惡心或頭暈等不良反應(yīng)，導(dǎo)致獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血率不高，因此采血期間切實(shí)采取對癥的護(hù)理干預(yù)是很重要的?？梢愿纳祁A(yù)后，降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，具有時效性與可靠性[1-2]。

1 發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因

1.1 枸櫞酸鈉反應(yīng)

從實(shí)際情況來看，機(jī)采血小板采集期間極易發(fā)生枸櫞酸鈉反應(yīng)，主要原因是分離機(jī)按照抗凝劑與全血的比例是1：11,混合全血與抗凝劑避免血液凝集，根據(jù)采集量的差異性，整個采集流程需回輸含枸櫞酸鈉的ACD-A抗凝劑350～450ml，同時離體血液加以造成血液溫度下降，若機(jī)體不能及時代償，則血漿中枸櫞酸鈉會出現(xiàn)較高的危險(xiǎn)水平，血清結(jié)合鈣升高或游離鈣水平降低，造成機(jī)體呈現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)[3-4]。

1.2 精神因素

首次捐獻(xiàn)血小板者對機(jī)采知識與流程缺乏了解，面對血細(xì)胞分離機(jī)易產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒，部分機(jī)采獻(xiàn)血者在采集血液期間往往存在二次穿刺、機(jī)器頻繁報(bào)警或設(shè)備故障等現(xiàn)象，直接影響獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，同時部分獻(xiàn)血者對穿刺疼痛敏感或存在暈針暈血等癥狀，全身緊張引起機(jī)體發(fā)生小血管擴(kuò)張或血流緩慢等反應(yīng)，血壓降低或腦供血量不足造成獻(xiàn)血者易產(chǎn)生獻(xiàn)血反應(yīng)，使得最終的獻(xiàn)血效果欠佳[5-6]。

1.3 體質(zhì)與環(huán)境因素

部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前若睡眠不足或過度疲勞，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射引起短暫性血管擴(kuò)張，外周阻力或血壓降低造成其發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，同時空腹?fàn)顟B(tài)下獻(xiàn)血極易造成獻(xiàn)血者發(fā)生精神萎靡或血糖下降等情況，采集期間能量消耗過大使其極易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)[7]。其次，獻(xiàn)血者體質(zhì)具有差異性，若血管條件欠佳則血流速度緩慢，采集期間易出現(xiàn)時間延長、機(jī)器頻繁報(bào)警與不適感等情況，若獻(xiàn)血者體重過輕、血容量少或血小板數(shù)量少，則回輸紅細(xì)胞到達(dá)體內(nèi)的枸櫞酸鈉數(shù)量增加，導(dǎo)致機(jī)體易發(fā)生低鈣反應(yīng)。另外，采集期間若環(huán)境較差，若氣溫過低造成獻(xiàn)血者血管收縮，對血液流速產(chǎn)生直接影響，針頭堵塞或全血流速過低導(dǎo)致機(jī)器易重復(fù)性報(bào)警，若氣溫過高則造成血液濃縮，機(jī)器運(yùn)行期間易發(fā)生血漿流速低等情況，同時獻(xiàn)血等待時間長或工作人員態(tài)度欠佳或操作生疏等因素也極易誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，并且獻(xiàn)血環(huán)境布局不合理也會影響獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，[8-9]。

2 護(hù)理措施

2.1 枸櫞酸鈉反應(yīng)的預(yù)防

首先在采集血液前需對獻(xiàn)血者血小板含量實(shí)施嚴(yán)格篩查，確保達(dá)到血小板≥150x109/L的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血小板采集量的差異性合理選擇采集時間，以獻(xiàn)血者實(shí)際情況與以往獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)為基點(diǎn)提出針對性的建議，降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，同時采血前給予獻(xiàn)血者口服20ml葡萄糖酸鈣，采集期間實(shí)時監(jiān)測其各生命體征，發(fā)生四肢麻木或痙攣等情況需暫停采集，待癥狀好轉(zhuǎn)再次開展采集流程[10-11]。

2.2 精神因素護(hù)理

根據(jù)獻(xiàn)血者實(shí)際情況定期開展健康宣教與心理指導(dǎo)，重點(diǎn)介紹捐獻(xiàn)血小板的目的、生理知識與采集流程等，確保其充分掌握采集血小板的意義，根據(jù)獻(xiàn)血者年齡、文化程度與既往病史等基礎(chǔ)資料，給予其針對性的心理指導(dǎo)，將以往成功案例詳細(xì)告知獻(xiàn)血者與家屬[12-14]，幫助樹立獻(xiàn)血的信心，便于提前做好心理準(zhǔn)備。其次，采集期間需實(shí)時監(jiān)測獻(xiàn)血者的采集情況，有異常及時對癥處理，確保采集流程能順利開展，同時告知獻(xiàn)血者穿刺時具有輕微疼痛感，因此工作人員在日常需加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)水平，緩解疼痛感，減少獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生，并且采集期間保持熱情真誠的態(tài)度與獻(xiàn)血者溝通，消除緊張焦慮等負(fù)性情緒，若其出現(xiàn)暈針暈血情況可以采用音樂療法轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助獻(xiàn)血者調(diào)整舒適的體位，選擇合理的采血針與采血通路，便于隨時做好搶救措施[15-17]。

2.3 體質(zhì)與環(huán)境護(hù)理

獻(xiàn)血前，需評估獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，若其存在睡眠欠佳或身體不適等情況，應(yīng)暫緩獻(xiàn)血；若獻(xiàn)血者未進(jìn)食，需補(bǔ)充高能量且低脂肪食物后再進(jìn)行獻(xiàn)血；若獻(xiàn)血者血管條件較差，應(yīng)由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富者實(shí)施穿刺；以血管充盈情況為基點(diǎn)將血液流速調(diào)整至合理范圍，同時結(jié)合獻(xiàn)血者身高、體重與外周血小板計(jì)數(shù)等情況合理選擇血小板采集量；為獻(xiàn)血者提供良好的獻(xiàn)血環(huán)境，合理安排獻(xiàn)血人流，確保獻(xiàn)血流程能順利開展[18-20]。

3 結(jié) 論

綜上所述，采供血機(jī)構(gòu)面對的是無償獻(xiàn)血者，與醫(yī)院患者比較，其屬于健康人群，保持奉獻(xiàn)精神與愛心開展血液捐獻(xiàn)。但機(jī)采血小板具有采集時間長、耗材多與采集過程復(fù)雜等特殊性，受體質(zhì)、環(huán)境與精神等因素影響，導(dǎo)致獻(xiàn)血者易產(chǎn)生惡心、嘔吐與焦慮緊張等負(fù)性情緒，對機(jī)采血小板質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者證實(shí)，獻(xiàn)血期間切實(shí)采取針對性護(hù)理干預(yù)，能改善獻(xiàn)血者預(yù)后效果，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，使得重復(fù)獻(xiàn)血率顯著提高，改善獻(xiàn)血者心理應(yīng)激反應(yīng)，具有時效性與可靠性，因此被廣泛應(yīng)用。