頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效觀察

張旭璞

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

甲狀腺腫瘤屬于臨床上頭頸部高發(fā)性的一種腫瘤病癥，該病癥的多發(fā)性群體多集中于中年女性患者，患有該病癥后，患者將會(huì)出現(xiàn)有程度不同的吞咽功能障礙以及發(fā)音困難等現(xiàn)象，該病癥的各臨床癥狀及體征均較為明顯，這使得患者基本上可以及時(shí)到院就診[1]。手術(shù)為治療該病癥的有效治療方法之一，傳統(tǒng)的頸前小切口入路手術(shù)與新型的改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是后者對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷性更小，有利于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且可滿足患者對(duì)手術(shù)切口美觀度的需求，基于此，本文對(duì)這兩種手術(shù)治療方式在甲狀腺腫瘤病癥治療過(guò)程中的效果進(jìn)行了有效的分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月本院收治的甲狀腺良性腫瘤患者78例作為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各39例。其中，對(duì)照組男10例，女29例，平均年齡（40.6±9.9）歲，平均腫瘤直徑（3.0±1.2）cm，病癥類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有18例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變有7例、甲狀腺腺瘤有14例，腫瘤位置：右側(cè)有16例、右側(cè)合并峽部有5例、左側(cè)有14例、左側(cè)合并峽部有4例；研究組男9例，女30例，平均年齡（40.0±9.8）歲，平均腫瘤直徑（3.1±1.3）年，病癥類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有16例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變有8例、甲狀腺腺瘤有15例，腫瘤位置：右側(cè)有17例、右側(cè)合并峽部有4例、左側(cè)有14例、左側(cè)合并峽部有4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)審批，且同意此次研究，排除凝血功能障礙、甲狀腺手術(shù)既往史、甲狀腺惡性腫瘤以及肝腎功能嚴(yán)重性障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施頸前小切口入路手術(shù)，內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉，取掉枕頭讓其保持平臥式的體位姿勢(shì)，讓其頭部稍微后仰，在其肩部墊有軟墊，以對(duì)其頸部充分暴露，并對(duì)其頸部進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾。于患者胸骨柄上方2 cm處行手術(shù)切口，游離頸闊肌，切斷皮瓣組織，而后將頸白線切開，并將頸前肌群進(jìn)行分離，使之讓甲狀腺體充分的暴露，分離及切除甲狀腺腫塊，在此過(guò)程中應(yīng)保障謹(jǐn)慎操作，以免損傷其周圍血管及神經(jīng)組織，最后逐層縫合手術(shù)切口，并為患者常規(guī)放置引流管。研究組患者實(shí)施改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)，內(nèi)容如下：對(duì)患者實(shí)施全身性氣管插管麻醉，暴露其頸部并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于其胸骨柄上方1cm處行手術(shù)切口，逐層分離頸部組織，置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的協(xié)助下使用超聲刀將患者的腫瘤靜脈進(jìn)行切斷，而后結(jié)合患者的病變情況判斷對(duì)腫瘤腫塊進(jìn)行部分切除還是完全切除，術(shù)畢逐層縫合手術(shù)切口，并為其留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的各治療指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各治療指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組；研究組患者的美容滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的頸部引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（93.3±20.4）min、住院時(shí)間（4.9±1.0）d、頸部引流量（28.3±4.2）min、美容滿意度（3.7±0.2）分；研究組手術(shù)時(shí)間（63.7±15.6）min、住院時(shí)間（3.9±0.5）d、頸部引流量（26.7±3.7）min、美容滿意度（4.4±0.3）分。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.1979，P=0.0000）；兩組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.5856，P=0.0000）；兩組頸部引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.7851，P=0.0782）；兩組美容滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1243，P=0.0000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率的5.13%明顯低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組皮下氣腫患者有2例、手足抽搐患者有2例、暫時(shí)性聲音嘶啞患者4例，總發(fā)生率20.51%；研究組皮下氣腫患者有0例、手足抽搐患者有1例、暫時(shí)性聲音嘶啞患者有1例，總發(fā)生率5.13%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.1294，P=0.0421）。

3 討 論

甲狀腺腫瘤的發(fā)病受年齡及性別的限制，其中以40歲左右及以下的女性患者為該病癥的高發(fā)性群體，大多到院就診的甲狀腺腫瘤患者基本上為良性腫瘤，只有少數(shù)患者為惡性腫瘤。本研究中，在該病癥過(guò)程中給予患者頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)的治療效果及安全性要優(yōu)于頸前小切口入路手術(shù)，且該手術(shù)的美觀性效果更好。頸前小切口入路手術(shù)與傳統(tǒng)的切口手術(shù)相比，雖然可以有效的縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，但是切口長(zhǎng)度的縮短與之帶來(lái)的便是視野變差[2]，所以該手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求性較高。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得腔鏡技術(shù)在該病癥的治療過(guò)程中得到了極大的應(yīng)用，并取得了良好的治療效果，該手術(shù)的實(shí)施不僅可以進(jìn)一步縮短手術(shù)切口，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性，降低其發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，且可在腔鏡技術(shù)的協(xié)助下，清晰手術(shù)醫(yī)生的操作視野，使得更加明確腺體腫塊切除范圍，增加手術(shù)變通性，頸前小切口入路手術(shù)下為確定切除范圍，擴(kuò)張手術(shù)視野，通常會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)切口，而Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)則不需要，所以該手術(shù)還將滿足患者對(duì)手術(shù)美觀度的要求，提高其治療滿意度，而該手術(shù)目前唯一的不足在于手術(shù)將使用超聲刀，致使將增加患者的治療費(fèi)用[3]。

綜上所述，改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)的實(shí)施將更能縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，安全性更好，且可滿足患者對(duì)美觀度的需求，值得推廣。