中西醫(yī)結合治療病毒性瞼皮炎一例

白 婷，王利民

（貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002）

患者譚某某，男，73歲，因“雙眼紅、癢、流淚5+月”于2019年4月1日就診，病史：患者5+月前不慎感受風熱出現雙眼紅、癢、流淚，分泌物增多，視力下降，當時無眼前黑影飄動及眼前黑影遮擋等癥，就診于“貴陽市愛爾眼科醫(yī)院”予眼藥水點眼后上訴癥狀未見明顯緩解（具體不祥），現患者為求中西醫(yī)結合治療就診于我院，我院眼科門診以“風赤瘡痍（雙眼）”收治入院。入院癥見：雙眼紅、癢、流淚，視力下降，畏光，大量膿性分泌物附著，精神納眠可，二便調。入院查體：體溫36.3℃，脈搏91次/min，呼吸20次/min，血壓100/88 mmHg，心肺（-），VOD：0.08，眼瞼稍紅腫，可見皰疹結痂，結膜混合性充血（+++），結膜囊可見大量黃白色分泌物，VOS：數指/20 cm，眼瞼稍紅腫，可見皰疹及結痂，上瞼近內眥處瞼球粘連，結膜混合性充血（+++），結膜囊可見大量黃白色分泌物，雙眼角膜透明，前房深淺可，Tyn（-），瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁，余眼內結構窺不清。眼球運動各方向正常。舌紅，苔黃，脈數，查創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)結果：無真菌生長；細菌培養(yǎng)結果：假白喉棒狀桿菌。結合患者病史、癥狀及體征，入院后西醫(yī)治療予注射液炎琥寧靜滴抗炎，更昔洛韋納靜滴抗病毒，甲硝唑氯化鈉注射液清洗瞼緣抗感染，左氧氟沙星滴眼液點雙眼每天四次抗感染，生理鹽水結膜囊沖洗清潔結膜囊，中醫(yī)治療以“疏風清熱”為法，予藥棒穴位按摩（雙側足三里、陽陵泉、光明）、穴位貼敷（雙側睛明、攢竹、絲竹空、四白、陽白、太陽）通絡明目，中藥內服以疏風清熱為法，擬方如下：野菊花10 g，金銀花10 g，蒲公英12 g，防風10 g，蟬蛻10 g，決明子15 g，密蒙花10 g，谷精草10 g，木賊3 g，黃芩10 g，淡竹葉9 g，水煎服，每日一劑，14劑。經上述治療半個月后，患者雙眼紅癢較前明顯好轉，仍有少許膿性分泌物，查體：VOD：0.08，VOS：數指/眼前20 cm，眼瞼稍紅腫，結膜混合性充血（+），結膜囊見少許黃白色分泌物，雙眼角膜透明，前房深淺可，Tyn（-），瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁，余眼內結構窺不清。眼球運動各方向正常?；颊叱鲈?，囑患者繼續(xù)予中藥內服，注意生活起居，適度用眼。

2019年4月22日，患者門診復診，訴雙眼紅癢較前明顯減輕，時有流淚，少許膿性分泌物，舌紅，苔薄黃，脈數，查體：VOD：0.08，VOS：數指/眼前20 cm，眼瞼輕度紅腫，結膜混合性充血（+），結膜囊見少許黃白色分泌物，雙眼角膜透明，前房深淺可，Tyn（-），瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁，余眼內結構窺不清。囑咐患者繼續(xù)予左氧氟沙星滴眼液點雙眼抗感染、更昔洛韋滴眼液點雙眼抗病毒治療，中藥內服以“疏風清熱”為法，守前方。

按語：病毒性瞼皮炎屬于中醫(yī)風赤瘡痍的范疇，風赤瘡痍是指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病，該病名起源于《秘傳眼科龍木論.風赤瘡痍外障》曰“風赤生于脾臟家，瘡生面瞼似朱砂，烏珠潔凈未為事”[1]，其類似于西醫(yī)學的病毒性瞼皮炎、過敏性瞼皮炎等，其中醫(yī)分型有脾經風熱、風火上攻、風濕熱毒、肝脾毒熱四種，結合患者發(fā)病時有外感風熱之邪的病史，雙眼紅、癢、流淚，視力下降，畏光，大量膿性分泌物附著，精神納眠可，二便調。舌紅，苔黃，脈數，根據患者病史、癥狀、體征及舌脈象，辯證為風熱外襲證，中醫(yī)內服予木賊、谷精草、蟬蛻以疏風清熱，明目退翳，金銀花、防風祛風解表，清熱解毒，野菊花、決明子、密蒙花、車前子清肝明目，瀉火解毒，蒲公英、黃芩清熱燥濕解毒，淡竹葉清熱除煩止渴，根據五輪學說認為，上下眼瞼屬于肉輪，為脾胃所主，《食醫(yī)得效方.眼科》認為本病“因風熱生于脾臟”，方劑中運用到大量祛風清熱解毒的藥物，以清肝明目，除脾熱，清肺熱祛除上攻目系之火，同時予抗感染、抗病毒、保持眼部清潔，兩者同時進行以盡快阻止患者的病情發(fā)展，減輕患者不適癥狀，以達到較好的治療效果。平素患者應當注意增強體質，精神舒暢，避免過度勞累，睡眠不足等，若發(fā)病后盡量保持局部清潔干燥，及時清除滲液膿液，不宜用水制劑或中藥煎劑直接熏洗，避免用手揉搓患部。本病的早期若及時治療護理得當，病變無累及角膜者，一般愈后較好，若前期失治誤治，病變累及角膜，影響視力，并發(fā)感染導致眼瞼潰爛等均不利于該病愈后，總之本病的早期診斷治療及護理，是本病是否愈后良好的關鍵。