中西醫(yī)治療兒童感染后咳嗽的研究進(jìn)展

曹彩莉

（靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 718500）

感染后咳嗽（PIC）指的就是患者出現(xiàn)呼吸道感染，經(jīng)治療后，呼吸道感染急性癥狀消失，而咳嗽癥狀卻經(jīng)久不愈，感染后咳嗽往往都是刺激性干咳或者帶有少量痰液的咳嗽。兒童感染后咳嗽的病程通常為4周到8周，經(jīng)X線胸片檢查，肺部通常沒有明顯的異?；蛘唠p肺存在紋理增多現(xiàn)象。感染后咳嗽也可以稱作為感冒后咳嗽，大多數(shù)都是由病毒性感冒所引起的。兒童感染后咳嗽是一種慢性咳嗽病癥，病程往往都比較長，難以快速治愈。2005年，我國所頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》對(duì)感染后咳嗽這一病癥首次提出了診斷方法，而我國醫(yī)療界也逐漸加強(qiáng)了對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。雖然這一病癥本身的嚴(yán)重性并不很高，但是卻會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量帶來極大的影響。PIC的發(fā)病率比較高，且短期內(nèi)不易治愈、易反復(fù)發(fā)作，兒童慢性咳嗽病中該病癥是主要誘因。該病癥并沒有系統(tǒng)化、副作用小的治療方法，特別是兒童感染后咳嗽，更是沒有較為完善的治療方案。目前，很多醫(yī)學(xué)家對(duì)該病癥都有著自身的治療經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)過臨床試驗(yàn)，都起到了較好治療作用，成人治療方法與兒童治療方法各有不同，本文就對(duì)兒童兒童感染后咳嗽的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 病因病機(jī)

兒童PIC是兒童慢性咳嗽癥狀的主要誘因，由于咳嗽的發(fā)病原因比較多，所以，感染后咳嗽病癥的發(fā)病機(jī)制并不明確。就目前來看，很多醫(yī)學(xué)專家都認(rèn)為該病癥與呼吸道炎癥、呼吸道黏膜損壞以及氣道高反性相關(guān)。在對(duì)該病癥進(jìn)行治療的時(shí)候，往往都會(huì)采用西醫(yī)治療方法，使用的藥物主要有：糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑以及抗組胺藥物等。不過，兒童如果長期服用西藥的話，很可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，同時(shí)，激素類藥物還會(huì)給兒童帶來不可挽回的潛在影響，所以，很多家長對(duì)西醫(yī)治療方法都持反對(duì)態(tài)度，臨床依從性比較差，這也是導(dǎo)致兒童感染后咳嗽病癥經(jīng)久不愈、發(fā)展為慢性咳嗽癥狀的主要原因。感染后咳嗽這一病癥在中醫(yī)上并沒有明確的命名，只是將該病癥的特點(diǎn)劃分為“頑咳”以及“久咳”范疇。古代醫(yī)學(xué)家對(duì)該病癥已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)，在《素問.咳論篇》中就指出“皮毛先受邪氣”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；《醫(yī)學(xué)心悟》中也指出“風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙縛之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家就以此為基礎(chǔ)來開展對(duì)感染后咳嗽癥的研究，中醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽的病機(jī)主要是正虛邪滯。

2 治 療

2.1 西藥治療

在治療PIC這一病癥時(shí)，還沒有明確有效的西藥藥物，而隨著人們逐漸加強(qiáng)對(duì)這一病癥的重視，醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，治療該病癥的西藥藥物也在不斷發(fā)生改變。2005年，我國所頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》中明確指出，對(duì)于慢性遷延性咳嗽癥狀，應(yīng)采用抗組胺H1受體拮抗劑以及中樞鎮(zhèn)咳藥物來進(jìn)行治療，不能采用抗菌類藥物，該類藥物并不能起到明顯的治療效果。如果是頑固性的感冒后咳嗽，則應(yīng)當(dāng)采用短期速度或口服激素藥物來進(jìn)行治療。2009年，我國頒布的新版《咳嗽的診斷與治療指南》中指出，如果感染后咳嗽的病因?yàn)榉窝字гw以及肺炎衣原體病菌的話，那么則可以采用抗生素類藥物來進(jìn)行治療。同時(shí)，如果咳嗽癥狀比較嚴(yán)重的話，則應(yīng)當(dāng)加入適量的鎮(zhèn)咳藥物，以緩解患者的咳嗽癥狀。2013年，我國頒布的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中就明確指出，感染后咳嗽這一疾病本身具有著一定的自限性，如果癥狀特別嚴(yán)重的話，則可以采用口服白三烯受體拮抗劑治療方式，這樣能夠起到一定的治療效果。不過，經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，之前的白三烯受體拮抗劑治療PIC，并不能起到特別明顯的治療作用，所以，不推薦臨床應(yīng)用。2018年頒布的《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》中指出，感染后咳嗽患者中，有大約百分之七十五的患者在患病時(shí)出現(xiàn)了氣道高反應(yīng)，通過臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入法來吸入糖皮質(zhì)激素，有著非?？捎^的治療效果，長期采用這一治療方法，能夠使患者的皮細(xì)胞功能快速恢復(fù)，從而有效緩解患者的咳嗽癥狀，使患者的肺功能以及氣道高反應(yīng)癥狀得以有效改善。

2.2 中藥治療

2.2.1 分型論治

我國中醫(yī)藥管理局所頒布的《咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案》，將PIC分為了以下四種類型：風(fēng)郁肺癥、風(fēng)邪犯肺癥、風(fēng)燥傷肺癥以及風(fēng)寒戀肺癥。此外，我國中醫(yī)藥管理局還將慢性咳嗽分為了以下六種類型：痰濕蘊(yùn)肺、痰熱蘊(yùn)肺、肝火犯肺、外寒內(nèi)飲、肺脾氣虛以及陰虛肺熱。

2.2.2 專方論治

兒童感染后咳嗽這一病癥歸屬于中醫(yī)中的“燥咳”，中醫(yī)認(rèn)為，在治療兒童感染后咳嗽時(shí)，可以采用荊桑止咳合劑與清燥潤肺合劑來進(jìn)行對(duì)比治療。據(jù)臨床實(shí)踐表明，前者的治療效果相較于后者要好很多，所以，在臨床治療中，可以采用荊桑止咳合劑來進(jìn)行兒童PIC這一病癥的治療，能夠起到非?？捎^的治療效果。

2.3 中西結(jié)合治療

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，將柴胡枳桔湯與孟魯司特鈉組結(jié)合到一起來進(jìn)行感染后咳嗽病癥的治療，治療效果明顯要高于兩種藥物單獨(dú)使用。同時(shí)，小兒肺科顆粒與孟魯司特鈉咀嚼片結(jié)合到一起，治療效果明顯高于孟魯司特鈉咀嚼片單獨(dú)使用。由此可見，在對(duì)兒童PIC進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，來選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方法，這樣能夠起到比較突出的治療效果。

3 不足與展望

兒童PIC在西醫(yī)中并沒有非常明確的病因，所以，針對(duì)此癥的有效藥物也是十分稀少，而中醫(yī)對(duì)該癥病因的解釋也只是專家的一面之詞，也沒有較為明確的治療藥物。同時(shí)，兒童感染后咳嗽與成人感染后咳嗽的用藥、用量又有著很大的區(qū)別，很多成人使用有效的藥物，兒童使用并不能起到較好的作用，而有些藥物有明顯治療作用，卻會(huì)帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以，在未來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童感染后咳嗽這一病癥的重視，并加強(qiáng)對(duì)該病癥的臨床治療研究，研究出更加合理、更加有效的治療藥物，盡可能的縮短兒童感染后咳嗽病癥的病程，減少兒童及其家庭的痛苦，進(jìn)而提高他們的生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

在對(duì)感染后咳嗽這一病癥進(jìn)行治療的時(shí)候，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者采用了中醫(yī)理論，并根據(jù)當(dāng)代人們的生活特點(diǎn)，對(duì)該病癥的治療方法進(jìn)行了更加深入的研究，研發(fā)出了更加有效的中醫(yī)治療方法，在臨床應(yīng)用中，取得了非?？捎^的治療效果。中醫(yī)在兒童感染后這一病癥的治療雖然有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是在該病癥的病因、診斷以及治療方面卻沒有統(tǒng)一且明確的標(biāo)準(zhǔn)，很大程度的限制了中醫(yī)治療方式的順利實(shí)施。同時(shí)，還有不少研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥雖然對(duì)兒童感染后咳嗽有明顯的治療效果，但是卻沒有對(duì)中藥方劑的作用機(jī)制進(jìn)行深入的研究，且缺乏高效藥劑以及治療方案的研究。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥治療作用機(jī)制的研究，并深入研究不同藥劑對(duì)兒童感染后咳嗽這一病癥的治療效果，從而提高中醫(yī)藥治療該病癥的有效率。