胸腔鏡術(shù)前行CT引導(dǎo)下Hook-wire定位肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的有效性及作用機制

姬德宇，吳志勇，孫榮貴

（明光市人民醫(yī)院心胸外科，安徽 滁州 239400）

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)屬于非特異性影像學(xué)表現(xiàn)的一種，其在腺癌、不典型腺瘤樣增生、炎癥等疾病患者中較為常見[1]。近些年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷率也逐漸增高。然而傳統(tǒng)的經(jīng)皮肺穿刺活檢成功率較低，且因腫瘤較小，取材較少，進而極易對臨床診斷情況造成影響[2-3]。電視胸腔鏡手術(shù)是臨床上為肺GGO活檢的有效方式，但為有效提高手術(shù)成功率，術(shù)前需進行肺GGO定位。本研究為探討胸腔鏡術(shù)前行CT引導(dǎo)下Hook-wire定位肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的有效性，對收治的30例患者進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的30例行電視胸腔鏡手術(shù)治療者進行研究患者均于術(shù)前行肺GGO定位處理；其中男19例，女11例，年齡33～64歲，平均（52.3f2.3）歲；病灶直徑平均為（11.5f2.0）mm；病灶分布：左上葉10例，左下葉6例，右上肺6例，右下肺6例，右中肺2例；病灶距離壁層胸膜距離平均為（16.3f2.1）mm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前定位

本組30例患者均為單一結(jié)節(jié)，且患者均行CT下Hook-wire定位；本組30例患者中24例為純磨玻璃結(jié)節(jié)，6例為磨玻璃結(jié)節(jié)伴部分實變；病變直徑6～19 mm；均于術(shù)前1 h內(nèi)行定位處理。

1.2 手術(shù)方法

以胸部CT行鉛片定位體表位置，肺GGO位于右上肺，于CT引導(dǎo)下以GGO部位為依據(jù)合理選擇體位與穿刺部分，并明確穿刺深度；穿刺后采用2%利多卡因進行局麻處理，并以選取的路徑及角度穿刺Hook-wire定位針；然后行CT掃描，見套針至毗鄰肺結(jié)節(jié)組織內(nèi)后釋放內(nèi)芯回收套針。若未達到良好定位效果，則需先調(diào)整方向再次穿刺，待定位良好后再釋放；然后進行胸部CT復(fù)查，確認(rèn)無氣胸、血腫等現(xiàn)象發(fā)生后以體外鋼絲行3M敷貼固定，然后將患者送至手術(shù)室。再以胸腔鏡探查，明確術(shù)中Hook-wire定位肺GGO位置，實施胸腔鏡肺楔形切除處理，然后取標(biāo)本，并取出Hook-wire定位針。以影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，以全胸腔鏡行肺楔形切除術(shù)治療，利用胸腔鏡直線切割閉合器將病灶切除，取出標(biāo)本并剖開，明確病灶情況，并觀察定位針是否完整，術(shù)中進行冰凍病理，并以此為依據(jù)明確具體治療方法。

2 結(jié) 果

2.1 定位結(jié)果

本組患者CT引導(dǎo)下肺GGO Hook-wire定位均成功，且平均定位時間為（15.2f1.1）min；期間5例患者可見微量氣胸（16.7%），無需進行引流管引流；1例可見肺實質(zhì)出血（3.3%）；且本組患者均未發(fā)生定位針脫落、并發(fā)栓塞等現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 手術(shù)結(jié)果

本組患者定位均成功，且患者均成功行電視胸腔鏡手術(shù)治療，其中15例患者行楔形切除治療，患者平均手術(shù)時間為（22.5f3.2）min；12例患者行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，3例患者行肺段切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，平均手術(shù)時間為（59.5f4.1）min。

2.3 病理結(jié)果

冰凍病理診斷結(jié)果顯示，本組30例患者中浸潤性腺癌15例，原位腺癌9例，炎性假瘤3例，真菌感染1例，錯構(gòu)瘤1例，甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移1例。

3 討 論

近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的改善及健康意識的提高，人們對自身健康的關(guān)注度也逐漸增強。加之高分辨率CT的普及，促使無癥狀肺GGO患者的檢出率也逐漸增多。且經(jīng)手術(shù)病理證實，GGI具有較高的惡性率，且多位原位腺癌或浸潤腺癌，對患者健康及生命安全的威脅極大，因此，臨床上必須予以充分重視。CT下經(jīng)皮穿刺肺活檢及電視胸腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療該病、獲取組織標(biāo)本的常用方式[4]。然而，電視輔助胸腔鏡手術(shù)對于直徑小于10 mm或病灶位置較深者往往難以進行準(zhǔn)確定位，從而極易促使患者中轉(zhuǎn)開胸治療。故而，為提高手術(shù)治療效果，做好對病灶定位的重視就顯得尤為重要。以往，臨床上采用CT陰道穿刺針定位、亞甲藍局部染色等方式進行定位處理，但亞甲藍局部染色極易造成胸膜及胸腔內(nèi)染料著色，進而極易增加病灶部位的辨認(rèn)難度[5]。而CT陰道穿刺針定位則易在轉(zhuǎn)運、術(shù)中單肺通氣過程中出現(xiàn)定位針脫落現(xiàn)象。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將CT引導(dǎo)下Hook-wire定位應(yīng)用于肺GGO的檢查中。相對于以往的定位方式而言，該定位方式可有效的避開病灶，且于病灶邊緣的距離往往低于10 mm，且定位針深度多超過病灶10mm，可有效的避免因定位針穿過病灶而造成的腫瘤播散現(xiàn)象，并可避免因破壞病灶而對冰凍病理結(jié)果造成影響。且該定位方式還具有操作簡單、安全新高等特點，可顯著縮短手術(shù)時間，并可降低中轉(zhuǎn)開胸的幾率，對胸腔鏡肺GGO手術(shù)的順利開展有重要價值。

本次研究結(jié)果顯示本組患者CT引導(dǎo)下肺GGO Hook-wire定位均成功，且平均定位時間為（15.2f1.1）min；期間5例患者可見微量氣胸，1例可見肺實質(zhì)出血；所有患者均行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療。表明胸腔鏡術(shù)術(shù)前為肺磨玻璃樣結(jié)患者實施CT引導(dǎo)下Hook-wire定位是一種安全、有效的方式，可在臨床上推廣應(yīng)用。