品管圈活動(dòng)在提高特殊手術(shù)體位擺放的正確率中的應(yīng)用

高喜花，鄭香云

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉手術(shù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

特殊手術(shù)體位擺放不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可能威脅患者生命安全。因此，積極預(yù)防體位擺放不當(dāng)?shù)陌l(fā)生對(duì)患者具有重要意義。我院在手術(shù)室開(kāi)展了主題為“提高特殊手術(shù)體位擺放的正確率”的品管圈活動(dòng)，取得滿(mǎn)意效果；現(xiàn)進(jìn)行匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年8月～2018年1月我院開(kāi)展品管圈活動(dòng)前收治的各類(lèi)手術(shù)患者899例作為對(duì)照組，選取2017年2月～2017年7月我院開(kāi)展品管圈活動(dòng)后收治的各類(lèi)手術(shù)患者900例作為觀察組；納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者，有手術(shù)禁忌癥者，不能配合完成研究者。對(duì)照組男486例，女413例；年齡23～59歲，平均（41.6±4.8）歲。觀察組男496例，女404例；年齡21～57歲，平均（41.1±5.6）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

本圈成員12名，包含1名圈長(zhǎng)（主管護(hù)師），1名輔導(dǎo)員（副主任護(hù)師）和10名組員（2名主治醫(yī)師，2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，2名護(hù)士）。采用圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，

1.2.2 選定主題

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，找出5個(gè)備選主題，從上級(jí)政策、迫切性、重視程度、可行性、圈能力及效益性等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；最終確定“提高特殊手術(shù)體位擺放的正確率”作為本期活動(dòng)的主題，選題理由：提高患者特殊手術(shù)體位擺放的正確率可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度和預(yù)后；提升科室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.2.3 確定活動(dòng)計(jì)劃

按照甘特圖進(jìn)行了活動(dòng)計(jì)劃擬定。從主題擬定-活動(dòng)計(jì)劃擬定-現(xiàn)狀把握-解析后對(duì)策擬定-實(shí)施-確認(rèn)效果-改進(jìn)7個(gè)方面分配時(shí)間，每個(gè)階段確定一個(gè)負(fù)責(zé)人，完成階段任務(wù)后召開(kāi)圈員會(huì)，總結(jié)前階段工作并布置下階段工作。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及根因分析

收集活動(dòng)前各類(lèi)手術(shù)患者899例臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)體位擺放正確率的執(zhí)行，正確執(zhí)行率為72.07%（648例）。并通過(guò)5W1H方式進(jìn)行查檢，圈員們利用查檢表進(jìn)行資料收集，通過(guò)對(duì)人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面通過(guò)研究、討論繪制魚(yú)骨圖，找出根因，并進(jìn)行真因驗(yàn)證；根據(jù)80/20法則，得到影響正確擺放體位的主要真因?yàn)椋盒g(shù)中巡視頻率少、對(duì)擺放特殊手術(shù)體位的具體角度不了解、體位墊不合適此三項(xiàng)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)圈成員對(duì)自己能力的評(píng)估計(jì)算圈能力，本課題目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100% =111.75%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=80.76%。

1.2.6 對(duì)策及實(shí)施

一般手術(shù)體位手術(shù)要求巡回護(hù)士術(shù)中每30分鐘巡視患者體位一次，保證手術(shù)體位保準(zhǔn)；特殊手術(shù)體位手術(shù)要求巡回護(hù)士在術(shù)者進(jìn)行可能改變手術(shù)體位的操作時(shí)隨時(shí)巡視患者生命體征及手術(shù)體位.骨科手術(shù)透視后必須巡視手術(shù)體位是否處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。上報(bào)器械科，制定購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)體位墊的計(jì)劃按手術(shù)體位要求縫制相應(yīng)的體位墊，且標(biāo)記好體位墊的放置部位每套特殊手術(shù)體位（側(cè)臥位、俯臥位）的體位墊備齊置于固定小推車(chē)上；截石位所需的體位墊與體位架一同放置于壁櫥內(nèi)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組擺放體位正確率、目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用x2及t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組正確擺放體位的執(zhí)行率為72.07%（648/899），觀察組正確擺放體位的執(zhí)行率為95.56%（860/900），組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；目標(biāo)達(dá)成率為111.75%，進(jìn)步率80.76%。

3 討 論

擺放標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的原則是：患者舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥，充分暴露術(shù)手術(shù)體位的安置，首先要符合手術(shù)的要求，但又不能妨礙患者的生理功能。安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置和支撐點(diǎn)，著力點(diǎn)和固定點(diǎn)要滿(mǎn)足手術(shù)和患者的要求，在此前提下，保證著力點(diǎn)不妨礙患者的呼吸，不能影響靜脈回流，不能導(dǎo)致軟組織受異常壓迫和牽拉。便于醫(yī)師操作，固定牢靠、不易移動(dòng)，不影響呼吸、循環(huán)功能.尤其對(duì)心肺功能不全的患者更要慎重，避免靜脈栓塞的發(fā)生。另外在擺置體位時(shí)，護(hù)士還應(yīng)注意避免患者過(guò)多的或不必要的暴露。從而減輕患者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量。

品管圈主要是將工作性質(zhì)相同或互補(bǔ)的人員組織起來(lái)，就某一主題進(jìn)行討論，找出真因，制定對(duì)策就實(shí)施、改進(jìn)，是一個(gè)持續(xù)改善的過(guò)程。經(jīng)過(guò)本次活動(dòng)，我們?nèi)〉昧丝捎^的有形成果，觀察組正確擺放體位的率顯著高與對(duì)照組，目標(biāo)達(dá)成率為111.75%，進(jìn)步率80.76%；同時(shí)在無(wú)形成果上，我們也收獲頗多，圈員們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的能力，品管手法的應(yīng)用，溝通協(xié)調(diào)能力等方面都有了明顯的提升；我們完善了流程圖，制定了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)；總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不足明確了以后的工作方向，希望可以更好的服務(wù)于患者。

綜上所述，開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以提高手術(shù)患者正確擺放體位的執(zhí)行率，有效提高醫(yī)護(hù)人員的安全及服務(wù)意識(shí)，值得臨床推廣。