葉世登中藥臨方炮制經(jīng)驗分析

陳雯雯，葉世登，徐惠芳*

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

葉世登系湖北省首屆中醫(yī)名師，對中醫(yī)藥學(xué)既注重傳統(tǒng)經(jīng)驗的吸收與傳承，又善于利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)著力創(chuàng)新。多年來始終注重中藥飲片制用技術(shù)的研究，“制”系指將中藥材炮制成飲片，本文分析葉世登臨方炮制經(jīng)驗，凝練導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，傳承導(dǎo)師的特色技藝。

1 臨方炮制的定義

臨方炮制，系指中藥調(diào)劑人員按照臨證飲片處方的要求，調(diào)劑時對藥材或飲片進(jìn)行再加工的操作過程[1]。

2 臨方炮制的意義

2.1 恪守藥政法規(guī)，嚴(yán)格藥為醫(yī)用

《中國藥典》（2015年版）共收載中藥材500多種、中藥飲片1200多種，而醫(yī)院中藥房常備飲片品種一般不超過600種。這是因為部分品種只能用“藥材上柜、飲片入藥”，以利養(yǎng)護(hù)，如火麻仁、砂仁等；部分品種系“冷淡品種”，其使用頻率極低，受調(diào)劑室面積所限，亦不宜常備。由此可見，如處方中出現(xiàn)非中藥房所備飲片，勢必導(dǎo)致配方時缺藥。為確保臨床療效，保障用藥安全，嚴(yán)格藥為醫(yī)用，必須“臨方炮制”。

2.2 堅持誠信經(jīng)營，構(gòu)建放心藥房

中藥材特別是貴細(xì)藥材，大多商品等級復(fù)雜，價格相差懸殊，故應(yīng)以藥材“上柜”。旨在調(diào)劑上述品種時，先讓消費者“看貨”，即鑒定其真?zhèn)钨|(zhì)地、商品等級、來源產(chǎn)地等，使其對藥材的“性價比”放心后，再行臨方炮制，用于調(diào)劑。以此誠信經(jīng)營，增強人們對中醫(yī)藥的信賴。

3 臨方炮制的適用范圍

3.1 “藥材上斗、飲片入藥”

基于藥材普遍存在同物異名、異物同名的現(xiàn)象，加上同種藥材大多可制成多種飲片，為保留其“形、色、氣、味”等鑒別特征，或防止其產(chǎn)生質(zhì)量變異，或有利于配方稱量，故有一部分品種應(yīng)以“藥材上斗、飲片入藥”。

比如“奶母果”，應(yīng)以“薜荔”的雄性隱花果（藥材）經(jīng)破碎后（飲片）入藥[2]。但奶母果一經(jīng)破碎，則難辨雌雄，故應(yīng)在調(diào)劑時破碎，即臨方炮制。再比如處方用名“鹽知母”，應(yīng)取知母肉用鹽水炒干[3]，且鹽知母中多糖的含量高于生品。但鹽知母極易吸潮并粘結(jié)成塊，不易配方稱量與保存，故應(yīng)臨方破碎。

綜上，開展臨方炮制既要發(fā)皇古義，又要汲取新知。

3.2 “逢子必?fù)v”與“逢子必炒”

中藥材傳統(tǒng)分類方法將果實與種子并為一類，說明“逢子必?fù)v”與“逢子必炒”并非單指種子類藥材，還包括果實類藥材。據(jù)統(tǒng)計，在現(xiàn)行版《中國藥典》所收載的94種果實種子類藥材中，規(guī)定應(yīng)“用時搗碎”的品種有64種，占67.4%；炒制品44種，占45.7%；由此可見，“逢子必?fù)v”與“逢子必炒”的說法雖有些夸張，卻有據(jù)可循。

為此，以前中藥房都備有“沖筒”，以供搗藥之用，但如今大多棄之不用。故有人戲稱現(xiàn)在去中醫(yī)院：找不到醫(yī)院的門，看不見中醫(yī)的人，聞不到中藥的香，聽不到搗藥聲。這也是人們對中醫(yī)院應(yīng)保持中醫(yī)藥特色的期盼。

3.3 貴細(xì)藥材

前已述及，凡貴細(xì)藥材，應(yīng)先讓消費者鑒定藥材的真?zhèn)钨|(zhì)地、商品等級、來源產(chǎn)地等，使其對藥品質(zhì)量給予肯定后，再行炮制入藥。以此，誠信服務(wù)，增強人們對中醫(yī)藥的信賴。

3.4 兩藥同制

所謂兩藥同制，系指利用兩種飲片的協(xié)同作用或拮抗作用，將其制成另一種飲片。如蒲黃炒阿膠、吳茱萸拌黃連等。注意：兩藥同制有主藥與輔藥之分，前者為輔藥，后者為主藥。如上述例子中的蒲黃、吳茱萸為輔藥；阿膠、黃連為主藥。主藥與輔藥的用量比應(yīng)符合現(xiàn)行版《中國藥典》或所屬地《中藥飲片炮制規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定。配方時應(yīng)按處方劑量稱取炮制成品的總量，并分藥到劑。

3.5 鮮品入藥

鮮品入藥是中醫(yī)藥的又一特色，多用于防治暑期疾病，如鮮藿香、鮮石斛、鮮地黃等。此類藥材一般埋入濕砂中養(yǎng)護(hù)，調(diào)劑時取出洗凈切片，即制即用。由此可見，鮮品入藥也屬臨方炮制的范疇。

4 臨方炮制的注意事項

4.1 控制品種，寧缺勿亂

臨方炮制的最大弊端是延長了患者的候藥時間。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定本單位“臨方炮制品種目錄”，并嚴(yán)格控制品種數(shù)。其中，凡現(xiàn)行版《中國藥典》或所屬地《中藥飲片炮制規(guī)范》未收載的飲片，不得臨方炮制。如：鱉血炒柴胡、鹿血炙淫羊藿等生僻品種。

4.2 細(xì)而不粉，有利煎服

“用時搗碎”是臨方炮制的主要方法，適用范圍廣，有利于飲片有效成分的溶出。但是，為避免搗碎后含細(xì)粉過多，導(dǎo)致煎煮時因藥汁糊化而影響有效成分的浸出。故搗碎后的飲片仍應(yīng)呈顆粒狀，確保細(xì)而不粉。為了盡可能達(dá)到細(xì)而不粉的要求，可選用SO304材質(zhì)的微型破碎機進(jìn)行破碎。

4.3 稱準(zhǔn)分勻，分藥到劑

凡需臨方炮制的飲片，其處方劑量系指炮制后所得成品的重量。因此，不得按處方劑量稱取藥材或飲片進(jìn)行臨方炮制。凡用“炒、炙”等方法制得的成品，應(yīng)冷后稱量，并分藥到劑。

4.4 建章立制，完善記錄

雖然臨方炮制已被列入中藥藥事管理范疇，但絕大多數(shù)醫(yī)院尚未開展此項工作，甚至不知何謂“臨方炮制”。為此，行業(yè)主管部門與食品藥品監(jiān)管部門，應(yīng)建立相應(yīng)的規(guī)章制度，規(guī)范臨方炮制，并加強督導(dǎo)。

由于臨方炮制是生產(chǎn)炮制的補充。因此，GMP的基本條款均適用于對臨方炮制操作過程的管控。如物料領(lǐng)用記錄、生產(chǎn)記錄、清場記錄、物料狀態(tài)記錄、物料平衡記錄等必須完整、真實、準(zhǔn)確。為總結(jié)臨方炮制經(jīng)驗，推廣臨方炮制工作，提高臨方炮制水平提供依據(jù)。

總之，“辨證施治、遣藥組方、飲片入藥、臨方炮制、諸藥共煎”仍是中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢。其中，臨方炮制是醫(yī)療工作與藥學(xué)工作的契合點，必須醫(yī)知藥情，藥為醫(yī)用，肯綮適宜，相得益彰。再者，臨方炮制歷史悠久，涉獵廣博；既有系統(tǒng)的理論，又有傳統(tǒng)的工藝；既要恪守藥政法規(guī)，又要實施科學(xué)管理。更要防止醫(yī)院藥房被商業(yè)化，藥劑人員被店員化。