分析常規(guī)MRI、DWI對(duì)非典型性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷價(jià)值

王洪澤

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

非典型PCNSL屬于非侵襲性霍奇金淋巴瘤，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有較高的病死率，目前臨床上針對(duì)該病主要以手術(shù)后放、化療治療為主，但多數(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量較差，因此疾病的早期診斷具有重要意義[1]。磁共振是檢查非典型PCNSL的重要方法，臨床研究證實(shí)磁共振具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療提供參考依據(jù)。本研究旨在探析常規(guī)MRI、DWI對(duì)非典型性PCNSL的效果，為臨床治療提供可靠參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2017年12月～2018年12月收治的15例非典型PCNSL患者的臨床資料，男10例，女5例；患者的年齡18～74歲，平均（40.85±3.73）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，部分患者會(huì)伴有語(yǔ)言障礙和視覺(jué)神經(jīng)受損；全部患者的意識(shí)清晰，均具備正常的讀寫(xiě)能力；檢查前未接受過(guò)任何的免疫制劑治療；無(wú)免疫性疾病史；臨床資料要整。

1.3 方法

所有患者均行常規(guī)MRI診斷，T1WI、T2WI、FLAIR軸位及T1WI矢狀位。DWI選用SE-EPI序列，b值為0，1000 s/mm2[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶檢出率

全部15例患者中共出現(xiàn)22個(gè)病灶，其中4例患者為多發(fā)病灶，其余為單發(fā)病灶。主要的病灶部位包括：5例大腦半球，2例伴室管膜下結(jié)節(jié)，2例基底節(jié)區(qū)，2例腦膜，3例胼胝體，3例伴室管膜下結(jié)節(jié)。

2.2 MRI、DWI檢查

常規(guī)MRI顯示，T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI則可呈現(xiàn)出高、等、低信號(hào)，其中囊性病變?yōu)楦咝盘?hào)。DWI模式下，可見(jiàn)腫瘤的實(shí)質(zhì)區(qū)呈現(xiàn)出均勻的高信號(hào)。增強(qiáng)掃描顯示，腫瘤病灶呈現(xiàn)出明顯的團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，具有特意的缺口征和尖角征。

3 討 論

非典型PCNSL多伴有顱內(nèi)高壓及神經(jīng)損害癥狀，該病與顱外淋巴瘤同屬于免疫系統(tǒng)腫瘤，但二者的生長(zhǎng)方式存在較大差異，非典型PCNSL患者的癌細(xì)胞主要呈袖套狀，瘤體則多呈中心生長(zhǎng)，并向鄰近腦實(shí)質(zhì)逐漸浸潤(rùn)[3]。由于該病并無(wú)明顯的特異性癥狀，因此容易出現(xiàn)漏診，部分患者可被誤診為膠質(zhì)瘤、嗜酸性肉芽腫或腦膜瘤等疾病，目前臨床上針對(duì)非典型PCNSL主要以放化療和激素治療為主，本研究中全部患者均采用腔內(nèi)注射甲氨蝶呤化學(xué)治療。由于非典型PCNSL的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，因此該病目前尚無(wú)特效的治療方案，疾病早期診斷更有助于延長(zhǎng)患者生存期，因此選擇合理的診斷方法具有十分重要的意義。

本研究通過(guò)對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤采取磁共振檢查，研究發(fā)現(xiàn)，T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI則可呈現(xiàn)出高、等、低信號(hào)，其中囊性病變?yōu)楦咝盘?hào)。DWI模式下，可見(jiàn)腫瘤的實(shí)質(zhì)區(qū)呈現(xiàn)出均勻的高信號(hào)。增強(qiáng)掃描顯示，腫瘤病灶呈現(xiàn)出明顯的團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，具有特異性的缺口征和尖角征。造成缺口征和尖角征的主要原因與腫瘤組織生長(zhǎng)過(guò)快和病灶周圍血供不足有關(guān)，非典型PCNSL一般無(wú)明顯內(nèi)皮細(xì)胞增生現(xiàn)象，腫瘤周圍組織缺乏血液供給，因此會(huì)使局部腫瘤組織出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。

本研究中，全部15例患者中共出現(xiàn)22個(gè)病灶，其中4例患者為多發(fā)病灶，其余為單發(fā)病灶。主要的病灶部位包括：5例大腦半球，2例伴室管膜下結(jié)節(jié)，2例基底節(jié)區(qū)，2例腦膜，3例胼胝體，3例伴室管膜下結(jié)節(jié)，無(wú)漏診和誤診病例，提示常規(guī)MRI聯(lián)合DWI針對(duì)原發(fā)性神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤具有較好的特異性，具有極高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，是一種較好的診斷方法，并且操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，具有十分積極的臨床推廣價(jià)值。