IVUS結(jié)合FFR指導(dǎo)冠脈臨界病變介入治療的價值

任 峰

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

作為臨床冠心病治療的常用手段，冠狀動脈造影不僅可準(zhǔn)確對患者冠脈狹窄的情況進(jìn)行評估，同時也可提供可靠的狹窄部位與范圍。同時由于該項技術(shù)對于管腔的應(yīng)用檢查，在辨別管壁與斑塊的性質(zhì)及形態(tài)期間存在一定的困難程度，因此對于中度冠脈狹窄是否介入治療的依據(jù)判斷仍有一定程度的局限性[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠脈內(nèi)超聲（IVUS）與血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）檢查技術(shù)的應(yīng)用，給予臨床冠脈臨界病變的治療進(jìn)行一定程度的優(yōu)化。本文則以我院收治的58例該癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2018年1月～2018年12月收治的58例冠狀動脈造影為臨界病變的患者，并采用雙盲法將其分為對照組20例與強化他汀藥物治療組20例，以及血運重建組18例。其中對照組男11例、女9例，年齡46～72歲，平均60.53±6.79歲；強化他汀藥物治療組中包括男12例、女8例，年齡45～59歲，平均58.83±5.31歲；血運重建組男12例、女6例，年齡47～71歲，平均59.25±5.76歲。三組患者患者均以動脈造影為臨界病變，并自愿進(jìn)行IVUS與FFR的檢查，排除其具有心肌梗死或進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等病癥的患者。其基本資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予患者首先進(jìn)行FFR的檢查，其FFR≤0.75的情況下進(jìn)行支架置入術(shù)的治療，對其不進(jìn)行IVUS檢查結(jié)果考慮的患者列為血運重建組；若FFR＞0.75的情況下，其檢查顯示斑塊不穩(wěn)定的患者則列為強化他汀藥物治療組；若FFR＞0.75的情況下進(jìn)行IVUS的檢查，并顯示其斑塊具有一定的穩(wěn)定性則以常規(guī)的方式進(jìn)行治療，將其列為對照組。本次研究所選取患者首先予以200 μg的硝酸甘油進(jìn)行靜脈推注，再以Judkins法進(jìn)行冠脈造影治療，以避免冠狀動脈痙攣的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后再發(fā)心絞痛與心肌梗死等不良心血管事件的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

三組患者不良心血管事件發(fā)生情況主要包括：①血運重建組患者中出現(xiàn)1例心絞痛，其發(fā)生率為5.56%；②對照組出現(xiàn)2例（10.0%）心絞痛；③強化他汀藥物治療組的1例急性心肌梗死與2例心絞痛，其發(fā)生率為4例（15.0%）。三組患者不良心血管事件發(fā)生率均較低，比較結(jié)果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

由于目前對于冠狀動脈造影臨界病變的患者主要依據(jù)斑塊的回聲強度進(jìn)行斑塊性質(zhì)的判斷，再結(jié)合IVUS可充分反映其血管壁細(xì)節(jié)的情況下，由于不同斑塊回聲圖像可發(fā)生重疊，導(dǎo)致在判斷斑塊性質(zhì)的過程中具有一定的難度。其中低回聲區(qū)域則表明具有血栓以及脂質(zhì)成分軟斑塊的形成，對于兩者的區(qū)別存在一定的困難；而由于IVUS可對腔內(nèi)組織的厚度與超聲的特點進(jìn)行區(qū)分，但卻對于實際組織學(xué)的特點并不能準(zhǔn)確顯示。因此IVUS不可通過小于導(dǎo)管的病變，對于血管扭曲與病灶的角度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估[2]。

而關(guān)于FRR的應(yīng)用則充分彌補了上述的不足，在進(jìn)行冠脈血管功能學(xué)指標(biāo)評價過程中，其＜0.75的情況下則顯示冠脈病變影響供血區(qū)域的血流動力學(xué)，以及存在心肌缺血的現(xiàn)象。反之則表明患者冠脈狹窄無血流動力學(xué)的意義。在此次研究中，血運重建組患者在冠狀動脈功能并未受到粥樣硬化斑塊影響的情況下，其斑塊的不穩(wěn)定性，極易在發(fā)生破裂后導(dǎo)致急性血栓的形成，從而危及到患者的生命安全。因此對于FFR＞0.75的患者應(yīng)及時進(jìn)行IVUS的檢查，以確定患者粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示[3]，以IVUS結(jié)合FFR為指導(dǎo)在冠脈臨界病變患者的治療可有效降低不良心血管的發(fā)生率。而此次研究結(jié)果表明，其中血運重建組不良心血管事件發(fā)生率為5.56%較小于對照組的10.0%與強化他汀藥物治療組的15.0%。三組患者不良心血管發(fā)生率均較低比較結(jié)果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，關(guān)于臨床冠狀動臨界病變是否進(jìn)行皮冠狀介入治療（PCI）的重要依據(jù)，在FFR＞0.75，IVUS檢查顯示不穩(wěn)定斑塊的情況下，給予患者單純藥物藥物治療具有一定的安全性。