硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果探討

楊圣印

（山東省新泰市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 新泰 271200）

臨床常見的心血管疾病是冠心病與高血壓，兩者在發(fā)病機(jī)制上具有直接聯(lián)系，患者血壓升高則發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，壓迫動(dòng)脈血管壁對(duì)動(dòng)脈壁造成持續(xù)性沖擊，導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生機(jī)械性損傷，同時(shí)硬化的動(dòng)脈導(dǎo)致血壓升高，使得心臟或血管負(fù)擔(dān)加重，單純用藥療效欠佳，因此根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，切實(shí)采用聯(lián)合用藥是很重要的，便于達(dá)到良好的治愈目的[1]。為分析硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓患者臨床治療中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年11月我院收治的老年冠心病合并高血壓患者154例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各77例。其中，研究組男46例，女31例，年齡60～78歲，平均年齡（69.54±3.36）歲，高血壓病程1～10年，平均（6.82±2.05）年；對(duì)照組男47例，女30例，年齡61～76歲，平均年齡（69.41±3.24）歲，高血壓病程1～11年，平均（6.91±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：將檢查符合《中國高血壓防治指南》與《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解毒》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡達(dá)60歲以上；患者與家屬自愿參與本研究；符合倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺病；糖尿?。粐?yán)重傳染性疾??；臟器功能衰竭；惡性腫瘤；研究藥物過敏；意識(shí)障礙；病歷資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組單純采用硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字J20040031，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）治療，每日口服1次，每次服用30 mg，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度增加藥量至每次服用60 mg。研究組硝苯地平控釋片藥物劑量與使用方法與對(duì)照組保持一致，同時(shí)聯(lián)合依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026567）治療，每日口服1次，每次服用10 mg，后期根據(jù)血壓控制水平調(diào)整藥物劑量是每日單次服用劑量不能超過40 mg[3]。

兩組治療時(shí)間均是1周。

1.4 觀察指標(biāo)

利用電子血壓計(jì)測量所有研究對(duì)象舒張壓與收縮壓；利用彩色多普勒超聲測定患者左心室射血功能與左室收縮末期內(nèi)徑。

治療療效：顯效：不適癥狀消失，血壓值維持正常水平且心功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：不適癥狀基本消失，血壓值基本正常且心功能基本恢復(fù)；無效：與上述情況不符且病情加重，有效率越高說明治療效果越明顯[4]。

統(tǒng)計(jì)發(fā)生心絞痛、短暫性腦缺血與惡心嘔吐的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓值與心功能

研究組（n=77）舒張壓（74.25±6.17）mmHg，對(duì)照組（n=77）（90.13±6.42）mmHg，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.6494，P=0.0000）；研究組收縮壓（114.21±8.43）mmHg，對(duì)照組（126.27±8.01）mmHg，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.1004，P=0.0000），研究組左心室射血功能（48.23±4.02），對(duì)照組（44.43±4.19），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.7425，P=0.0000）；研究組左室收縮末期內(nèi)徑（40.28±3.15）mm，對(duì)照組（44.26±3.12）mm，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8771，P=0.0000），研究組舒張壓與收縮壓較對(duì)照組低，左心室射血功能較對(duì)照組高，左室收縮末期內(nèi)徑較對(duì)照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療療效

研究組（n=77）顯效有65（84.41）例，好轉(zhuǎn)有10（12.98）例，無效有2（2.59）例，有效率是97.40%；對(duì)照組（n=77）顯效有58（75.32）例，好轉(zhuǎn)有11（14.28）例，無效有（10.38）例，有效率是89.61%，研究組較對(duì)照組治療療效高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

研究組（n=77）心絞痛有1例，短暫性腦缺血有1例，惡心嘔吐有1例，發(fā)生率是3.89%；對(duì)照組（n=77）發(fā)生心絞痛有2例，短暫性腦缺血有1例，惡心嘔吐有6例，發(fā)生率是12.98%，研究組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.1167，P=0.0424＜0.05）。

3 討 論

冠心病與高血壓是臨床常見的心血管疾病，前者發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性病變，主要表現(xiàn)出心力衰竭、心律失常與心室肥厚等癥狀；后者臨床特征是動(dòng)脈壓升高直接損傷心腦腎等器官，兩者疾病合并發(fā)生則導(dǎo)致患者病情加重，導(dǎo)致心功能惡化增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅生命健康，因此切實(shí)采用對(duì)癥的護(hù)理措施是很重要的。

有研究報(bào)道[5]，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者能提高療效，前者是臨床常見藥物，其能對(duì)機(jī)體心肌與血管平滑肌鈣離子跨膜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制，避免發(fā)生鈣離子內(nèi)流情況，降低心肌收縮性且起到擴(kuò)張血管目的，有效控制血壓水平，使得患者心肌耗氧量能減少，切實(shí)建立冠脈側(cè)支循環(huán)，便于達(dá)到改善心肌供血的目的，但單純用藥導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生用藥不良反應(yīng)，使得最終治療效果欠佳；后者屬于臨床常見的轉(zhuǎn)換酶制劑，對(duì)血管緊張素受體分泌產(chǎn)生抑制，改善水鈉潴留達(dá)到擴(kuò)張外周血管的目的，作用療效顯著，舒張全身血管且降壓的同時(shí)維持心肌收縮，緩解心臟負(fù)荷，重構(gòu)心室達(dá)到改善心功能的目的，用藥期間患者未發(fā)生不良反應(yīng)，說明該藥物具有較高安全性[6]，因此根據(jù)老年冠心病合并高血壓患者病情嚴(yán)重程度給予聯(lián)合用藥措施能提高臨床療效，充分發(fā)揮協(xié)同作用將血壓值控制在合理范圍，便于達(dá)到改善心功能的目的，具時(shí)效性。

在本次研究中，研究組舒張壓與收縮壓較對(duì)照組低，左心室射血功能較對(duì)照組高，左室收縮末期內(nèi)徑較對(duì)照組低，研究組治療療效（97.40%）高于對(duì)照組（89.61%），研究組（3.89%）較對(duì)照組（12.98%）不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明本研究與詹新源，黃育浪等[7]人的文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，改善血壓水平與心功能，療效確切，具較高安全性。

綜上所述，對(duì)老年冠心病合并高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療能控制血壓水平且改善心功能，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得借鑒。