冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的中西醫(yī)研究進展

徐 莉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

1 中醫(yī)對冠心病病名及病因病機的認識

關(guān)于冠心病病名古人的說法名目繁多，如胸痹心痛、心痛、真心痛、寒厥心痛、熱厥心痛、痰厥心痛、肝心痛、肺心痛、胃心痛、腎心痛等，還有七家均提出九種心痛，其中有一些其實是重復(fù)的。其病名淵源于《內(nèi)經(jīng).靈樞.厥病篇》之厥心痛，隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展醫(yī)家對此病有了進一步的認識，其中張仲景在編撰的《金匱要略》中，將該疾病劃歸至“胸痹心痛”范疇。對于其比較系統(tǒng)的認識見于《雜病廣要》，其云“胸痹心痛，其病知二而一，均是肋間疼痛之稱。

2 中醫(yī)藥對冠心病的治療進展

2.1 辯證分型

胸痹的辯證分型目前雖有比較統(tǒng)一的認識，但現(xiàn)代醫(yī)家對冠心病的辯證分型各有發(fā)揮，將胸痹分為7型：氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、血癖、寒凝、痰獨。將冠心病急性期總納為本虛、標實兩型，進行急性辨證施治。近年來研究人員基于冠心病中醫(yī)癥候特征，利用統(tǒng)計學(xué)、數(shù)理分析學(xué)等知識，來對疾病涉及的相關(guān)中醫(yī)癥候數(shù)據(jù)，進行了分析研究，從中總結(jié)出了構(gòu)成中醫(yī)癥候的相關(guān)規(guī)律、特性。本文所研究的冠心病中醫(yī)癥候分類，主要采用因子分析方法進行研究，其中氣滯血瘀、氣虛痰濁、氣陰兩虛、心腎陽虛及心虛血瘀等種類屬于冠心病癥候公因子，并且心虛血瘀型臨床表現(xiàn)較多。

2.2 專方治療/基本方加減

鄭國華等通過文獻分析評價血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛的療效[1]，通過現(xiàn)代藥理學(xué)知識來對該中成藥藥效進行分析，可以了解到其中含有的有效成分作用于患者病灶，能夠?qū)颊咝呐K血流速度、異常血管病變等情況作以改善，從而在血液循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)的情況下，有效保護心肌，降低心肌缺血所致的損傷風(fēng)險，所以冠心病心絞痛采用該藥物干預(yù)價值高。

根據(jù)張仲景《金匱要略》中“胸痹不得臥，心痛徹背者， 瓜蔞薤白半夏湯主之”的條文，現(xiàn)代臨床多有將此方應(yīng)用于治療冠心病心絞痛，研究總結(jié)出此方具有調(diào)節(jié)血脂，降低血黏度，改善心肌缺血再灌注對心肌細胞的破壞，擴張冠脈，抑制心肌成纖維細胞增殖從而抑制心肌重構(gòu)等作用。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳永華通過研究132例冠心病心絞痛患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療[2]，比較兩組患者治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作頻率、心電圖療效、血脂指標等情況，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛可以有效縮短發(fā)作時間及頻率，優(yōu)化心電圖表現(xiàn)及血脂指標，改善中醫(yī)證候，具有較好的臨床療效。許繼艷[3]等對120例冠心病患者給予冠心病二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上進行中藥和硝酸酯類藥物結(jié)合治療，對照組在二級預(yù)防基礎(chǔ)上僅用硝酸酯類藥物治療組，發(fā)現(xiàn)兩組心絞痛癥狀的改善情況、硝酸甘油減退率和心電圖療效均有明顯差異，中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于對照組。

3 小 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的發(fā)病機制現(xiàn)已研究的比較清楚，到目前為止，冠心病的治療已經(jīng)形成了比較完善的治療規(guī)范和診療指南。但冠心病的發(fā)生發(fā)展存在多種因素，所以臨床干預(yù)冠心病期間，需要醫(yī)生對患者的發(fā)病情況與致病原因作以深入的研究分析，從而可從實際情況出發(fā)，編制可行性較高的疾病預(yù)后方案，確?；颊呒膊】梢栽谥嗅t(yī)辯證分型理念治療下，獲得較好的治療結(jié)果。

4 問題與展望

問題一：大多數(shù)情況下，是作為基礎(chǔ)的非藥物治療（不良生活方式干預(yù)）難以長期堅持，而不是藥物治療和手術(shù)治療難以實現(xiàn)。要實現(xiàn)三率的達標，就要將戰(zhàn)場前移，嚴把非藥物治療關(guān)，實行釜底抽薪滅火。問題二：大量的臨床、藥理等研究表明，辨證施治的對癥方藥和一些專病專藥確實能夠達到控制冠心病心絞痛的相同作用，但臨床往往缺乏嚴謹?shù)谋孀C論治（如將瓜蔞薤白半夏湯用于瘀血阻滯型、或?qū)⒀痧鰷糜谔禎衢]阻型，自然療效不著），導(dǎo)致否定中醫(yī)中藥抱怨中醫(yī)治不了病，實屬誤解。所以對于冠心病的中醫(yī)藥治療一定要嚴把辨證施治關(guān)，發(fā)揮中醫(yī)藥的真實作用、發(fā)揮其多靶點整體調(diào)節(jié)的作用，實現(xiàn)其服務(wù)人民健康的積極作用。