防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式在眩暈患者康復(fù)中的應(yīng)用

吳悠悠，王 婭，許 梅

（南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

眩暈是一種常見的臨床癥狀。眩暈最常見的不良后果就是跌倒。預(yù)防跌倒是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視的議題之一，被列為醫(yī)院患者安全目標(biāo)管理的質(zhì)量指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的康復(fù)可使跌倒風(fēng)險從17%降低至10%（Sherington etal，2008）。

1 方法介紹

①醫(yī)院他練：指在醫(yī)院或眩暈門診部門（603前庭檢查房間內(nèi)門診患者），通過眩暈專病主任江煒煒、醫(yī)生唐璐進(jìn)行眩暈檢查：電耳鏡檢查、西格氏耳鏡檢查、步態(tài)分析檢查、平衡實驗、神經(jīng)心理測驗、量表評估篩查，對前庭功能受損的患者，進(jìn)行入組，在本科室專業(yè)FPRT康復(fù)小組護(hù)士（康復(fù)師宋曉斌指導(dǎo)）主導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。由本科室專業(yè)FPRT康復(fù)小組護(hù)士（康復(fù)師宋曉斌指導(dǎo)培訓(xùn)））給予定期評估及加強(qiáng)訓(xùn)練，改善后視情況逐步完全在家練習(xí)。

②患者自練：根據(jù)之前他練方法，患者在家進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。每月復(fù)診一次，由本科室專職培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)FPRT康復(fù)小組護(hù)士給予評估和指導(dǎo)，同時根據(jù)進(jìn)展給予個體化調(diào)整。

2 具體實施方法

2.1 肌力強(qiáng)度康復(fù)

（1）五次起坐：第一周：連續(xù)5次坐下站起來，每天2次。第二周：連續(xù)10次坐下站起來，每天5次。以能到達(dá)連續(xù)5次起坐的時間在15秒之內(nèi)為好。目的：是通過加強(qiáng)股四頭肌和踝部肌肉的肌力，增加運(yùn)動時的穩(wěn)定性。

（2）單腿站立：第一周：連續(xù)5次交替單腳抬起或站立，每天2次。單腳抬起時間持續(xù)數(shù)秒。第二周：連續(xù)10次交替單腳抬起或站立，每天5次。單腳抬起時間持續(xù)數(shù)分鐘。之后可以試著在海綿墊上練習(xí)。目的：加強(qiáng)下肢持重肌的力度。

（3）提跟抬趾：第一周：連續(xù)5次腳趾腳跟交替抬起或站立，每天2次。第二周：連續(xù)10次腳趾腳跟交替抬起或站立，每天5次。目的：加強(qiáng)小腿腓腸肌和足部肌肉的持重力度。

2.2 重心變換康復(fù)

（1）重心變換：第一周：連續(xù)5次坐下站起來，每天2次。第二周：連續(xù)10次雙腿快速交替抬起或站立，每天5次。之后可以試著在海綿墊上練習(xí)。目的：通過兩腿交替站立變換重心，加強(qiáng)重心變換的靈活性，提高維持重心的穩(wěn)定性和應(yīng)變能力。

（2）功能性前伸：第一周：雙手臂呈90°盡可能往前伸，前伸2 min（約5.08 cm），重復(fù)練習(xí)，每次訓(xùn)練5次，每天2～3次。第二周：雙手臂呈90°盡可能往前伸，前伸4 min（約10.16 cm），重復(fù)練習(xí)，每次訓(xùn)練10次，每天5次。目的：強(qiáng)化強(qiáng)維持重心的能力。

（3）行走轉(zhuǎn)髖：第一周：正常行走聽到指令突然轉(zhuǎn)髖，可從慢速開始或先用幾個分解動作完成。每次訓(xùn)練5次，每天2次。第二周：正常行走聽到指令突然轉(zhuǎn)髖，逐漸加快速度，3秒內(nèi)一次性完成動作。每次訓(xùn)練10次，每天5次。目的：行走重心突然變化的應(yīng)變能力。

2.3 平衡協(xié)調(diào)康復(fù)

（1）馬步云手：第一周：馬步站立頭眼隨手移動，開始動作緩慢。每次訓(xùn)練5次，每天2次。第二周：馬步站立頭眼隨手移動，逐漸加快速度。每次訓(xùn)練10次，每天5次。目的：增強(qiáng)平衡協(xié)調(diào)能力。

（2）弓步傳球：第一周：弓步站立雙手一上一下傳球。每次訓(xùn)練5次，每天2次。第二周：弓步站立雙手一上一下傳球。每次訓(xùn)練10次，每天5次。熟練后可站在海綿墊上練習(xí)。目的：頭眼腿協(xié)調(diào)能力。

（3）足跟足尖行：第一周：雙足跟足尖行走，每10步足跟足尖行走算作一次。每次訓(xùn)練5次，每天2次。第二周：雙足跟足尖行走，每10步足跟足尖行走算作一次。每天5次。熟練后可站在海綿墊上練習(xí)。目的：強(qiáng)化足跟肌肉以及足部平衡協(xié)調(diào)的能力。

2.4 步態(tài)功能康復(fù)

（1）計時站起走：第一周：從坐位站起來計時，向前行3 m處反轉(zhuǎn)，走回椅子并坐下。每次訓(xùn)練5次，每天2次。第二周：從坐位站起來計時，向前行3 m處反轉(zhuǎn)，走回椅子并坐下。

（2）腳跟腳尖一線走：第一周：腳跟腳尖呈一條直線行走，每連續(xù)走10步算作一次，每次堅持幾秒至幾分鐘開始。

（3）動態(tài)步態(tài)4項：第一周：常速變速或轉(zhuǎn)頭條件下行走。每次訓(xùn)練5次，每天2次。第二周：常速變速或轉(zhuǎn)頭條件下行走。

3 結(jié) 論

增強(qiáng)了患者對醫(yī)護(hù)的信任感，提高了醫(yī)護(hù)在患者心目中的地位，使自身價值在工作中得到體現(xiàn)和滿足。同時也傳遞醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的信息，使醫(yī)院在公眾中樹立良好的形象和信譽(yù)。