性交損傷子宮闊韌帶致腹腔內出血1例

葉紅霞 沈平絨* 栗寶華

作者單位：315600 浙江省寧?？h婦幼保健院（葉紅霞 沈平絨）310000 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院（栗寶華）*通信作者

性交后出血多見于粗暴或不文明性交引起的生殖器損傷，較常見的為外陰或陰道壁撕裂傷。性交后導致的腹腔內出血發(fā)生率較低，容易被誤診?，F將本院收治的1 例性交損傷子宮闊韌帶致腹腔內出血病例報告如下。

1 臨床資料

1.1 病史 患者已婚女性，23 歲。因腹痛2d，加重1h 于2017 年4 月16 日入院?；颊?d 前粗暴性生活后即出現持續(xù)性下腹痛，能忍受，無陰道流血，無惡心嘔吐及腹瀉、便秘，未重視及就診。1h 前快走后感腹痛加重，無法忍受，伴頭暈，無暈厥，急診來院。末次月經時間2017 年3 月5 日，平素月經周期40～45d。生育史：0-0-2-0。

1.2 體格檢查 入院查體：痛苦貌，體溫36.3℃，脈搏80次/min，血壓109/68mmHg，下腹肌緊張，全腹有壓痛及反跳痛明顯，移動性濁音陽性，肝脾觸診不滿意。婦科檢查：外陰已婚未產式，陰道暢，內見少量白色分泌物，宮頸光，舉痛（±），子宮前位，常大，質中，活動可，輕壓痛；雙附件區(qū)壓痛明顯，未及明顯包塊。

1.3 輔助檢查 （1）陰道B 超：子宮前位，宮體正常大小，外形規(guī)整，內膜厚7mm，右卵巢內見囊性回聲：24mm×19mm×14mm，內液欠清，張力低，其周邊見絮狀回聲，后凹見液區(qū)97mm×63mm，子宮前方見液區(qū)56mm×45mm，內透聲欠清，肝腎隱窩見液性暗區(qū)寬約9mm，脾腎隱窩見液性暗區(qū)寬約10mm。（2）血常規(guī)：白細胞計數12.4×109/L，中性粒細胞百分比63.1%，血紅蛋白79g/L，紅細胞計數2.7×1012/L，紅細胞壓積24.8%，血小板計數 181×109/L。（3）血人絨毛膜促性腺激素＜0.1miu/ml。（4）凝血五項：凝血酶原時間14s；活化部分凝血酶原時間28s；凝血酶時間15s；纖維蛋白原2.8g/L；D-二聚體150μg/L。（5）腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血10ml。

1.4 入院診斷 黃體破裂？

1.5 處理 急診行剖腹探查術，術中見：盆腹腔內積血約1000ml，無粘連，盆腔內血管曲張，尤其闊韌帶的血管曲張呈團狀，宮體形態(tài)、大小正常；子宮左側骶韌帶外側上方的闊韌帶見一長約1cm 破口，破口處見不規(guī)則血塊粘附及活動性出血。左側附件未見明顯異常，右輸卵管形態(tài)正常，右側卵巢囊性增大4cm×3cm×3cm，表面見卵泡；探查肝脾雙腎及腸系膜血管未見破裂。行闊韌帶修補縫扎術。術后7d治愈出院。

2 討論

臨床上性交后出血并不少見，多由粗暴或不文明性交導致外陰或陰道壁撕裂傷引起。性交后無外生殖器損傷而引起的腹腔內出血較為罕見，McColgin 等［1］報道了5 例患者，出血原因為1 例闊韌帶損傷出血、1 例卵巢破裂出血、1 例卵巢漿液性囊腺瘤破裂出血，最后2 例為卵巢黃體破裂出血。更多的文獻支持卵巢黃體破裂出血是性交后無外生殖器損傷而導致腹腔內出血的常見原因之一［2-3］。

本資料中，該患者處于黃體期，性交后立即出現腹痛，且B 超提示右卵巢內見囊性回聲24mm×19mm×14mm，內液欠清，張力低，其周邊見絮狀回聲，腹腔穿刺為暗紅色不凝血，血絨毛膜促性腺激素（HCG）呈陰性，考慮性交后卵巢黃體破裂導致腹腔內出血?；颊連 超提示盆腹腔大量積液，血常規(guī)提示中度貧血，考慮腹腔內出血量多，故急診行剖腹探查術，術中發(fā)現子宮左側骶韌帶外側上方的闊韌帶見一長約1cm 破口，破口處見血塊粘附和活動性出血，而最終證實出血原因為性交損傷了闊韌帶而引起腹腔內出血。

本資料中，該患者有粗暴性交史，且卵巢處于黃體期，由于雌、孕激素水平的波動，引起盆腔肌肉松弛和加重盆腔靜脈瘀血程度，此外子宮兩側的闊韌帶中有豐富的血管、神經及淋巴管［4］，加之女性盆腔靜脈薄弱，缺乏筋膜組成的外鞘［5］，故粗暴性交導致了闊韌帶血管撕裂，而引起嚴重的腹腔內出血。

性交損傷后導致的腹腔內出血，是一種婦科急癥，嚴重時甚至危及患者生命。該患者腹腔內出血明確，出血量多，急診行腹腔鏡或剖腹探查術為首選治療方案，經闊韌帶修補縫扎術，達到滿意的效果，術后7d 治愈出院。