上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障的實(shí)踐與思考

郝俊杰 孫貴新 陳鶴揚(yáng) 李昕 黃國(guó)鑫 季斌 李欽傳

城市馬拉松賽事可以給舉辦城市帶來(lái)諸多重要影響,如促進(jìn)全民健身快速發(fā)展、提高市民健康水平;提高市民文化素質(zhì)、提升城市文化程度;提高城市知名度;加快田徑事業(yè)發(fā)展、促進(jìn)體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;改善城市基礎(chǔ)設(shè)施、特別是體育設(shè)施;促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高城市綜合實(shí)力等[1]。上海國(guó)際馬拉松賽自1996年創(chuàng)始以來(lái),吸引了眾多跑者,賽事規(guī)模逐年擴(kuò)大,2018年參賽人數(shù)達(dá)38 000人,預(yù)報(bào)名人數(shù)接近140 000人[2]。上海國(guó)際馬拉松賽在每年11月舉行,上海國(guó)際半程馬拉松賽在每年4月舉行。上海國(guó)際馬拉松賽是上海傳統(tǒng)的重大體育賽事、也是上海城市景觀體育之一。另外上海國(guó)際馬拉松賽是上海市全民健身節(jié)的一項(xiàng)重大活動(dòng),并與上海旅游節(jié)交相輝映,是上海市民健身的一道亮麗風(fēng)景,已經(jīng)逐漸成為上海城市的一個(gè)名片和市民的節(jié)日,是上海全球城市的標(biāo)志之一。本文簡(jiǎn)要介紹了醫(yī)療保障、尤其是終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障對(duì)于馬拉松賽的重要性；我們?cè)谏像R終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)以及上馬終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障目前存在的問(wèn)題。以供國(guó)內(nèi)外同道借鑒,共同提升馬拉松賽醫(yī)療保障和救援水平,更好保障馬拉松賽運(yùn)動(dòng)員的生命安全和健康。

一、醫(yī)療保障、尤其是終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障對(duì)于馬拉松賽的重要性

馬拉松賽由于參賽人數(shù)眾多且大多數(shù)為非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員,缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練和大賽經(jīng)驗(yàn),在比賽中容易受傷或患病,所以大賽的醫(yī)療保障和救援就顯得尤為重要[3-6]。另外,馬拉松賽雖屬中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但是由于賽程長(zhǎng),特別是在比賽后半程運(yùn)動(dòng)員體力消耗極大,缺乏長(zhǎng)跑經(jīng)驗(yàn)的業(yè)余選手在比賽后半程更容易發(fā)生傷病[6-8]。

多項(xiàng)調(diào)查研究顯示,在馬拉松參賽者中最常見的傷病包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷、皮膚損傷、脫水、低血糖、過(guò)度通氣綜合癥等,大多數(shù)傷患都是輕微的,但也有一些發(fā)生嚴(yán)重傷病的運(yùn)動(dòng)員需要現(xiàn)場(chǎng)搶救并送往醫(yī)院進(jìn)一步救治,如心臟驟停、嚴(yán)重中暑、休克等[6,8-12]。馬拉松賽中運(yùn)動(dòng)員傷病可以涉及多個(gè)系統(tǒng),但以心臟風(fēng)險(xiǎn)最受關(guān)注。2009年有學(xué)者回顧了美國(guó)波士頓馬拉松賽的112年醫(yī)學(xué)研究歷史發(fā)現(xiàn),共發(fā)表文獻(xiàn)66篇,其中25篇與心臟病學(xué)相關(guān),10篇與運(yùn)動(dòng)生理學(xué)相關(guān),8篇與代謝相關(guān),5篇涉及神經(jīng)病學(xué),4篇涉及胃腸病學(xué),3篇與血液學(xué)相關(guān),3篇涉及數(shù)個(gè)學(xué)科,8篇?jiǎng)t與腎病學(xué)、骨科和一般學(xué)科相關(guān)。心臟病學(xué)文章的主導(dǎo)地位反映了人們對(duì)20世紀(jì)初存在并持續(xù)至今的運(yùn)動(dòng)心臟風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂[13]。

馬拉松比賽中心臟驟停甚至心源性猝死的案例屢見報(bào)道[7,14-19]。在馬拉松賽事中,心臟驟停的發(fā)生率大約1.75～4.55/10萬(wàn)[18-19],心源性猝死的發(fā)生率約為0.45～3/10萬(wàn)[14];也有報(bào)道心源性猝死的發(fā)生率約為0.6～1.9/10萬(wàn)[20]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究分析了2012至2016 年中國(guó)馬拉松賽事中30起心臟驟停案例發(fā)現(xiàn),心臟驟停發(fā)病率為0.8/10萬(wàn),心源性猝死病死率0.47/10萬(wàn)[17]。另外,該研究還顯示,15～20 km 賽段及全馬最后的 2 km 賽段是心臟驟停和心源性猝死最高發(fā)的區(qū)域,其次為20～25 km 賽段和最初 10 km 賽段[17]。而21 km和42 km段正是半程和全程馬拉松賽的賽程終點(diǎn)。如2017年11月26日,首屆上海長(zhǎng)寧國(guó)際半程馬拉松賽1名30歲選手在距離終點(diǎn)150 m處心臟驟停倒地,最終不幸死亡。因此,馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域的醫(yī)療保障和救援非常重要,馬拉松賽事中應(yīng)加強(qiáng)后半程醫(yī)療力量的配置[21]。

二、上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)

由上海市東方醫(yī)院組建的中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)暨國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)自2010年開始負(fù)責(zé)上海國(guó)際馬拉松賽及半程馬拉松賽的終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障,經(jīng)驗(yàn)豐富,救治運(yùn)動(dòng)員數(shù)千人,保持了10年上海國(guó)際馬拉松賽保障“零”死亡的成績(jī)。終點(diǎn)區(qū)域包括比賽終點(diǎn)線前100～500 m、終點(diǎn)線、食品發(fā)放區(qū)、獎(jiǎng)牌發(fā)放區(qū)、賽后服務(wù)區(qū)(或稱休息大廳)及上述區(qū)域沿線。

1.上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域運(yùn)動(dòng)員傷病特點(diǎn):到達(dá)終點(diǎn)區(qū)域的運(yùn)動(dòng)員最多發(fā)生的是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和外傷性疾病,主要為肌肉痙攣、肌肉和/或關(guān)節(jié)拉傷、皮膚擦傷;也有部分運(yùn)動(dòng)員發(fā)生內(nèi)科系統(tǒng)疾病,主要包括過(guò)度通氣綜合癥、脫水、低血糖、腹痛等,在氣溫較高時(shí)則有較多運(yùn)動(dòng)員發(fā)生中暑;有個(gè)別運(yùn)動(dòng)員發(fā)生心搏驟停;另外可見心理障礙。相對(duì)于全程馬拉松賽,半程馬拉松賽運(yùn)動(dòng)員發(fā)生傷病率更高,可能與半馬業(yè)余選手較多和報(bào)名審查寬松有關(guān)。此外,在整個(gè)賽程中,早期抵達(dá)運(yùn)動(dòng)員均為訓(xùn)練有素的高水平專業(yè)運(yùn)動(dòng)員,基本無(wú)傷病發(fā)生;中晚期抵達(dá)的運(yùn)動(dòng)員多為業(yè)余選手,由于缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練和比賽經(jīng)驗(yàn),則有較高的傷病發(fā)生率。這與其他研究結(jié)論相似[22]。

2.上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域場(chǎng)地及氣候情況:上海國(guó)際全程馬拉松賽在秋末冬初(每年11月)舉行,終點(diǎn)設(shè)置在上海體育場(chǎng);上海國(guó)際半程馬拉松賽在春末夏初(每年4月)舉行,終點(diǎn)設(shè)置在東方體育中心。

3.上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障所需設(shè)備與物資:醫(yī)療帳篷、折疊式病床、一次性床罩、一次性保溫毯、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管箱、血?dú)夥治鰞x、便攜式超聲、輪椅、推車式擔(dān)架、對(duì)講機(jī)、相關(guān)藥品(詳細(xì)目錄略)和“××××年上海國(guó)際馬拉松賽病例情況表”若干份。除此之外我們還會(huì)配備輕傷員轉(zhuǎn)運(yùn)車、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車、監(jiān)護(hù)手術(shù)車、物資轉(zhuǎn)運(yùn)車、通訊指揮車等大型救援車輛。同時(shí)上海市急救中心會(huì)配備數(shù)量“120”急救車待命。

4.上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障人員配備:醫(yī)師包括急診外科、骨科、腦外科、心胸外科、急診內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、麻醉科、心理科和康復(fù)科醫(yī)師等;護(hù)士主要為急診護(hù)士;醫(yī)技人員包括超聲、檢驗(yàn)、藥師等;后勤人員若干名,主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、駕駛救援車輛、供應(yīng)設(shè)備和物資、信息支持等。另外還有志愿者若干名協(xié)助保障工作。

5.醫(yī)療點(diǎn)設(shè)置:(1)在距離終點(diǎn)線50～100 m處設(shè)置終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心,負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)、危重傷病搶救、普通傷病處置、物資設(shè)備支援等。內(nèi)設(shè)①指揮協(xié)調(diào)區(qū)。②危重傷病搶救區(qū),床位4張,標(biāo)配心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管箱、氧氣瓶、血?dú)夥治鰞x及搶救藥品。③普通傷病處置區(qū),配備床位和座位若干,負(fù)責(zé)對(duì)輕微運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和外傷傷病運(yùn)動(dòng)員的快速處置。④物資設(shè)備支援區(qū),存放備用藥品、設(shè)備和其它物資。(2)在終點(diǎn)線沖刺區(qū)域設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)搶救小組,備自動(dòng)體外除顫儀(automatic external defibrillator,AED )1臺(tái),負(fù)責(zé)沖刺區(qū)域突發(fā)傷病運(yùn)動(dòng)員的現(xiàn)場(chǎng)急救。(3)在終點(diǎn)線至賽后服務(wù)區(qū)中間設(shè)置中途醫(yī)療保障點(diǎn)1個(gè),備AED 1臺(tái),負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)員沖刺后身心調(diào)整期間傷病的處置。(4)在賽后服務(wù)區(qū)(休息大廳)設(shè)置醫(yī)療保障點(diǎn)1個(gè),備AED 1臺(tái),負(fù)責(zé)休息大廳傷病運(yùn)動(dòng)員的處置。(5)機(jī)動(dòng)巡回小組1個(gè),備AED 1臺(tái),在終點(diǎn)線至賽后服務(wù)區(qū)沿線機(jī)動(dòng)巡邏,負(fù)責(zé)沿途運(yùn)動(dòng)員突發(fā)傷病的處置。(6)轉(zhuǎn)運(yùn)小組,負(fù)責(zé)將各處發(fā)生的危重或不能行動(dòng)的傷病運(yùn)動(dòng)員送至終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心。

6.人員分組及職責(zé):(1)指揮協(xié)調(diào)組。駐扎在終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心,由東方醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)暨救援隊(duì)副總隊(duì)長(zhǎng)任總指揮,包括救援隊(duì)執(zhí)行隊(duì)長(zhǎng)、東方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)療保障組組長(zhǎng)等人員組成,負(fù)責(zé)整個(gè)終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障和救援的現(xiàn)場(chǎng)指揮,并負(fù)責(zé)與大賽各部門的協(xié)調(diào),決定傷病運(yùn)動(dòng)員的轉(zhuǎn)運(yùn),聯(lián)系“120”急救車和各定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員。(2)沖刺區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)搶救小組包括組長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士,負(fù)責(zé)沖刺區(qū)域突發(fā)傷病的現(xiàn)場(chǎng)急救。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)小組包括組長(zhǎng)、后勤人員,均具備基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)資質(zhì),負(fù)責(zé)將各處發(fā)生的危重或不能行動(dòng)的傷病運(yùn)動(dòng)員送至終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心。(4)危重及內(nèi)科傷病搶救小組包括內(nèi)外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等。(5)運(yùn)動(dòng)傷病處置小組包括外科和康復(fù)科醫(yī)師、護(hù)士、志愿者,負(fù)責(zé)輕微運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和外傷傷病運(yùn)動(dòng)員的快速處置。(6)中途醫(yī)療保障點(diǎn)包括內(nèi)外科醫(yī)師、護(hù)士和志愿者。(7)休息大廳保障組由內(nèi)科、外科、心理科和康復(fù)科醫(yī)師、護(hù)士、志愿者組成。(8)機(jī)動(dòng)巡回小組包括內(nèi)外科醫(yī)師、護(hù)士。(9)物資設(shè)備支援小組包括后勤人員2名。(10)宣傳組包括救援隊(duì)和醫(yī)院宣傳干事。(11)傷員分類及登記小組,在終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心設(shè)專職護(hù)士(具有分診經(jīng)驗(yàn))負(fù)責(zé),并由志愿者協(xié)助,在其他小組則由護(hù)士兼任。(12)信息支持小組,由救援隊(duì)信息部工作人員負(fù)責(zé)。(13)志愿者團(tuán)隊(duì),分布于各個(gè)小組,協(xié)助醫(yī)療保障。(14)各定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員。

7.工作流程:發(fā)現(xiàn)傷病運(yùn)動(dòng)員時(shí),現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)師根據(jù)其傷病程度及發(fā)生區(qū)域決定直接就地治療或轉(zhuǎn)運(yùn)至終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心進(jìn)行救治,凡是危重傷病運(yùn)動(dòng)員一律由轉(zhuǎn)運(yùn)小組轉(zhuǎn)運(yùn)至終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心進(jìn)行救治。送至終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心的傷病運(yùn)動(dòng)員經(jīng)分診安置在危重傷病搶救區(qū)或普通傷病處置區(qū),經(jīng)處置觀察后經(jīng)醫(yī)師判斷決定傷病運(yùn)動(dòng)員離開終點(diǎn)醫(yī)療中心或轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步救治,如需轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步救治,由醫(yī)師報(bào)請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)小組,后者決定傷病運(yùn)動(dòng)員的轉(zhuǎn)運(yùn)并負(fù)責(zé)與“120”急救車及定點(diǎn)醫(yī)院的協(xié)調(diào)。對(duì)于突發(fā)心臟驟停的運(yùn)動(dòng)員由第一發(fā)現(xiàn)人員就地實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇,并聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)小組盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)中心進(jìn)行高級(jí)心肺復(fù)蘇。

三、上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障目前存在的問(wèn)題

存在保障盲區(qū),醫(yī)療保障點(diǎn)和醫(yī)療保障人員分配不盡合理,部分區(qū)域運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。醫(yī)療技術(shù)力量配置和分組有缺陷,一是缺乏有危重傷病處理能力的醫(yī)師,二是部分醫(yī)療保障人員心肺復(fù)蘇技能不足,導(dǎo)致危重疾病或心臟驟停的運(yùn)動(dòng)員不能得到快速正確的診斷和及時(shí)合理的處置,存在運(yùn)動(dòng)員死亡隱患。另外,危重疾患多為內(nèi)科疾病,目前有些醫(yī)療保障點(diǎn)僅配備外科醫(yī)師和護(hù)士,缺乏危重疾病運(yùn)動(dòng)員處置能力。醫(yī)療保障工作流程不是十分合理,尤其在遭遇大批量傷病運(yùn)動(dòng)員的時(shí)候存在忙亂無(wú)序和效率低下,不能做到“應(yīng)保盡?！?部分運(yùn)動(dòng)員不滿意。醫(yī)療保障設(shè)備和物資配置不是十分合理,浪費(fèi)與短缺共存。缺乏上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域運(yùn)動(dòng)員傷病的詳細(xì)數(shù)據(jù),制約醫(yī)療保障和救援實(shí)施。缺乏不同場(chǎng)地和惡劣氣候情況下的大賽醫(yī)療保障預(yù)案[23]。缺乏突發(fā)情況下(如恐怖襲擊)的大賽醫(yī)療保障預(yù)案[24]。信息化不流暢,制約醫(yī)療保障和救援實(shí)施。缺乏馬拉松賽醫(yī)療保障人員的賽前培訓(xùn)方案和課程,由于大賽醫(yī)療保障人員和志愿者的更替,每次大賽醫(yī)療保障中均會(huì)出現(xiàn)很多“新手”,缺乏馬拉松賽醫(yī)療保障知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn),不能很好保障大賽運(yùn)動(dòng)員的生命安全和健康,因此厄需探索和制定馬拉松賽醫(yī)療保障人員的賽前培訓(xùn)方案和課程。

綜上所述,為了提升馬拉松賽醫(yī)療保障和救援水平,需要從馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域運(yùn)動(dòng)員傷病特點(diǎn)、場(chǎng)地情況和氣候情況、醫(yī)療保障點(diǎn)設(shè)置和人員分配、醫(yī)療技術(shù)力量配置和分組、設(shè)備物資配置、工作流程、信息化支持、人員培訓(xùn)方案和課程等多方面進(jìn)行研究,進(jìn)一步優(yōu)化上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障模式[25]。