《中華精準(zhǔn)健康傳播專(zhuān)家共識(shí)》之公民防控心肌梗死 “十時(shí)間”衛(wèi)生健康指南

中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)

急性心肌梗死(AMI)是人體心臟冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,?？晌＜吧?。急性心肌梗死在歐美最常見(jiàn),美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì),每年新增發(fā)病至少50萬(wàn)例,現(xiàn)有患者至少200萬(wàn)例。如何認(rèn)識(shí)這一兇險(xiǎn)的病癥，了解高危險(xiǎn)時(shí)刻并及時(shí)防范,或許可以避免梗死發(fā)生或使梗死范圍縮小[1-3]。在中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)導(dǎo)師班納入全國(guó)繼續(xù)教育項(xiàng)目的大背景下,由中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)等組成的《中華精準(zhǔn)健康傳播專(zhuān)家共識(shí)》公民衛(wèi)生健康指南編委會(huì),制定《中華精準(zhǔn)健康傳播專(zhuān)家共識(shí)》之公民防控AMI “十時(shí)間”衛(wèi)生健康指南。

1、如廁時(shí)間

如廁時(shí)間即是指上廁所的時(shí)刻,中老年人或有疾病患者,大便往往不順暢,在用力排解大便時(shí),人體的腹內(nèi)壓會(huì)增大,血壓會(huì)迅速上升,甚至可較平時(shí)翻一番,心率也相應(yīng)加快,這一切都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),可能誘發(fā)心肌梗死[4]見(jiàn)圖1。在對(duì)陳毅元帥之子陳小魯病情描述的公開(kāi)報(bào)道中,就有“解大便很用力”。其實(shí)在衛(wèi)生間發(fā)生這樣的悲劇已不是第1次了。2006 年12 月20 日北京“999”急救指揮中心接到馬季先生從家中打來(lái)的求助電話。救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí),72 歲的馬老先生坐在馬桶上,已經(jīng)停止呼吸、心跳,初步診斷為解大便時(shí)突發(fā)心肌梗死。建議有冠心病的患者或者中老年人在如廁時(shí)切忌用力過(guò)猛,當(dāng)大便不順暢時(shí)要通過(guò)藥物等方式輔助排便。

2、洗澡時(shí)間

洗澡時(shí)間即是指洗澡的時(shí)刻。洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張,皮膚和肌肉血流增加,很多老年人都有心腦血管疾病,長(zhǎng)時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里,很容易引起大腦和心臟缺血,發(fā)生危情。值得注意的是老年人的很多意外都是在洗澡時(shí)發(fā)生的,老年人飯后千萬(wàn)別馬上洗澡,剛吃完飯,大量血液聚集在胃部,其他器官處于相對(duì)缺血狀態(tài);餓的時(shí)候也不要洗澡,血糖降低,很容易發(fā)生暈厥,發(fā)生意外[5]。建議有冠心病的患者或者中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡,洗澡水溫與體溫相當(dāng),洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),最好在他人幫助下進(jìn)行。見(jiàn)圖2。

3、酒席時(shí)間

酒席時(shí)間即是指就餐飲酒的時(shí)刻。酒精會(huì)引起大腦興奮,促使心率加快,血壓升高,并可誘使心律失常,使心臟的負(fù)擔(dān)加重,尤其是患有高血壓及心腦血管疾病的患者,飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死;有冠脈疾病的患者進(jìn)食大量高脂肪高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,形成血栓,引起急性心肌梗死[6]。經(jīng)常會(huì)看到媒體報(bào)道某某飲酒后去世,家屬向法院起訴同桌共餐者索賠的新聞。這些悲劇就是因?yàn)轱嬀普T發(fā)急性心肌梗死而導(dǎo)致的。暴飲暴食也是誘發(fā)AMI的危險(xiǎn)因素,不少心肌梗死患者發(fā)生于暴飲暴食之后。建議有冠心病的患者或者中老年人適量飲酒,同時(shí)注意清淡飲食,不可暴飲暴食,避免增加心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)圖3。

4、棋牌時(shí)間

棋牌時(shí)間即是指打牌、下棋等長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的時(shí)刻。沉迷打牌、久坐不動(dòng),一旦突然情緒激動(dòng),血壓飆升,引起心率增快、血壓升高等情況時(shí),很容易誘發(fā)心肌缺血,引發(fā)悲劇[7]。 網(wǎng)上常有老伯連續(xù)打牌十多個(gè)小時(shí)贏了一把后突發(fā)心肌梗死險(xiǎn)喪命;家住浦口的24歲王某因連續(xù)打麻將48 h之后突發(fā)胸痛倒地,被就近送至醫(yī)院診斷為急性心肌梗死等新聞。建議有冠心病的患者或者中老年人不宜長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng),進(jìn)行打牌下棋等娛樂(lè)時(shí),適當(dāng)活動(dòng)利于體內(nèi)血液循環(huán)通暢。見(jiàn)圖4。

5、電視時(shí)間

電視時(shí)間指看電視等情緒易激動(dòng)的時(shí)刻,長(zhǎng)時(shí)間看電視會(huì)引起情緒過(guò)分激動(dòng),交感神經(jīng)興奮,血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加,引起血壓升高,冠狀動(dòng)脈痙攣,致使心肌缺血,誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。國(guó)外資料報(bào)道,在世界杯期間心血管急性事件,比如猝死的發(fā)生率明顯增高[8]。建議有冠心病的患者或者中老年人看電視控制好時(shí)間,睡前看電視別超過(guò)30 min,不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目,保持平靜心態(tài),避免樂(lè)極生悲。見(jiàn)圖5。

圖2 洗澡時(shí)間。a.洗澡的可能危險(xiǎn);b.洗澡時(shí)要注意;c.洗澡時(shí)的建議

圖3 酒席時(shí)間。a.酒席的可能危害;b.吃酒席需注意(1);c.吃酒席需注意(2);d.吃酒席需注意(3);e.吃酒席的建議

圖4 棋牌時(shí)間。a.棋牌的可能危害;b.玩棋牌時(shí)的建議

圖5 電視時(shí)間。a.電視的可能危害;b.看電視的建議

6、游泳時(shí)間

游泳時(shí)間即是指游泳的時(shí)刻。游泳時(shí)受到?jīng)鏊拇碳?引發(fā)血管痙攣,出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血而誘發(fā)心肌梗死[9]。對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō),游泳是種很好的鍛煉方式,可以鍛煉出一個(gè)強(qiáng)而有力的心臟。然而心臟病患者是不適宜游泳的,因?yàn)橛斡緯?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。2011年7月16日,廣州舉行珠江橫渡活動(dòng),一名中年“泳士”游至中途突然感覺(jué)不適突發(fā)性心肌梗死而離世,給這次體育盛事留下遺憾。建議身體健康的中老年人進(jìn)行游泳鍛煉時(shí),要完全活動(dòng)開(kāi)身體,同時(shí)要選擇水溫適宜的地域進(jìn)行,避免低水溫的刺激;患有冠心病者不可盲目進(jìn)行游泳活動(dòng),而應(yīng)在注意醫(yī)學(xué)體檢評(píng)估后進(jìn)行適度鍛煉。見(jiàn)圖6。

7、吸煙時(shí)間

吸煙時(shí)間是指吸煙的時(shí)刻。吸煙會(huì)促使動(dòng)脈硬化,增大患心肌梗死的危險(xiǎn);同時(shí),吸煙會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣,導(dǎo)致血管閉塞,發(fā)生心肌梗死。一位23歲的心肌梗死患者引起了主治醫(yī)師的注意,因?yàn)樾募」Ｋ朗俏辶畾q中老年人的常發(fā)病,30歲以下病患相當(dāng)少見(jiàn)[10]。詢(xún)問(wèn)病史才得知元兇是該患者有7年的吸煙史,平均每天吸20支。吸煙已是世界公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一,很多人就是在吸煙時(shí)引發(fā)心肌梗死。建議所有人能認(rèn)識(shí)到“吸煙有害健康”，盡早戒煙,而且要相信無(wú)論什么時(shí)刻戒煙都不算晚。見(jiàn)圖7。

圖7 吸煙時(shí)間。a.吸煙的可能危害;b.吸煙的建議

8、起居時(shí)間

起居時(shí)間指早晨起床的時(shí)刻。早晨起床,人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒后,呼吸心跳加快,血流加速,血壓升高,容易使已老化的心腦血管破裂,粘稠血液易形成血栓造成栓塞[11]。古人曰“聞雞起舞”,但對(duì)已患心腦血管疾病的中老年朋友來(lái)說(shuō),凌晨卻危機(jī)四伏。尤其是凌晨5～6點(diǎn)至上午11點(diǎn),對(duì)他們而言,更是一道“魔鬼時(shí)間”。因?yàn)槿梭w具有生物鐘節(jié)律,夜間身體存在“三低一高”,即夜間體內(nèi)血量比白天少、夜間血壓比白天低、夜間血流比白天慢、夜間血黏度增高。所以,起床時(shí),身體從靜態(tài)臥位到動(dòng)態(tài)站位的變化,常會(huì)造成人體心腦血管供血不足,中老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)慢,如有心腦血管病還進(jìn)行運(yùn)動(dòng),就容易發(fā)生猝死。建議有冠心病疾的患者或者中老年人早晨起床時(shí),要注意保暖,切忌不可猛然坐起、下床,晨起醒來(lái)后最好平躺在床上活動(dòng)四肢后再緩慢坐起再活動(dòng)肢體后再緩慢下地。見(jiàn)圖8。

圖8 起居時(shí)間。a.起居的可能危害;b.起居的建議

9、鼾睡時(shí)間

鼾睡時(shí)間指打呼嚕的患者熟睡的時(shí)刻。其實(shí)“打呼?！笔亲枞运吆粑鼤和５屯饩C合征最突出的特征性表現(xiàn),它是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險(xiǎn)的高發(fā)性疾病,在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)窒息,使全身間歇性缺氧,增大心臟的負(fù)荷,血壓急劇波動(dòng),容易引發(fā)AMI。因此,在伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下,可促進(jìn)夜間急性心肌缺血的發(fā)生。缺氧還可引起夜間血液粘度增加,血管壁功能失調(diào)等,最終誘發(fā)急性心肌梗死[12]。建議有睡覺(jué)打呼嚕,患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者盡早治療,解除危險(xiǎn)因素。見(jiàn)圖9。

10、大悲時(shí)間

大悲時(shí)間喻指遭受突發(fā)性打擊,極度悲傷的時(shí)刻。在人的七情六欲中,對(duì)心臟危害最大的莫過(guò)于悲傷。人如果一旦陷入極大悲傷的情緒中無(wú)法排解,交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量激素,使心跳加速、動(dòng)脈收縮,進(jìn)而導(dǎo)致比如心痛、氣短和休克等癥狀,發(fā)生更大悲劇。臨床上有一些人,健康且無(wú)心臟病史,但會(huì)因?yàn)橛龅搅艘恍┩话l(fā)事件如親人的離世,倒在太平間的門(mén)口。他們因?yàn)橥话l(fā)性打擊,進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心律失常、胸痛、氣促,甚至休克,這種病

圖9 鼾睡時(shí)間。a.鼾睡的可能危害;b.鼾睡時(shí)需注意(1);c.酣睡時(shí)需注意(2);d.酣睡的建議

癥被稱(chēng)為壓力性心力衰竭。過(guò)度悲傷使腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時(shí)間內(nèi)激增,毒素流向心臟,降低了心臟泵血功能[13]。建議有冠心病疾患或者中老年人平素保持心態(tài)平衡,切忌過(guò)喜過(guò)悲,盡量避免悲傷場(chǎng)合。見(jiàn)圖10。

圖10 大悲時(shí)間。a.大悲的可能危害;b.大悲時(shí)間的建議

俗話說(shuō)“不怕一萬(wàn),就怕萬(wàn)一”。冠心病患者尤其應(yīng)該認(rèn)識(shí)有關(guān)誘發(fā)心肌梗死的主要危險(xiǎn)時(shí)刻——如廁時(shí)間、洗澡時(shí)間、酒席時(shí)間、棋牌時(shí)間、電視時(shí)間、游泳時(shí)間、吸煙時(shí)間、起居時(shí)間、鼾睡時(shí)間、大悲時(shí)間這“十時(shí)間”,危急時(shí)刻永記心間,方益防范心肌梗死悅活人間。萬(wàn)一發(fā)生胸口出現(xiàn)疼痛,有瀕死、壓迫感,持續(xù)5～15 min或以上,伴有出汗、惡心等癥狀時(shí)要高度警惕心肌梗死的發(fā)生,第一時(shí)間撥打急救電話,尋求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)幫助,如果有冠心病病史可服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物來(lái)進(jìn)行自救互救。AMI最容易導(dǎo)致猝死,此時(shí)保持呼吸道通暢,掌握胸外按壓、腹部提壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇急救技術(shù)甚為必要[14-18]。建議對(duì)裝有冠脈支架或搭橋術(shù)后的胸外按壓禁忌癥患者發(fā)生心搏驟停時(shí),宜用腹部提壓心肺復(fù)蘇方法。見(jiàn)圖11。

圖11 心肌梗死。a.心肌梗死的癥狀;b.心肌梗死急救;c.心搏驟停的復(fù)蘇方法;d.腹部提壓心肺復(fù)蘇方法

執(zhí)筆人:王立祥(100039 北京,中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì));孟慶義(100853 北京,解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心);繆中榮(100070 北京,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科);何義舟 (200000 上海,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科);劉亞華(100039 北京,中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì))