依那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病腎病的體會(huì)

陳 中

（濉溪縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 淮北 235100）

糖尿病腎病患者腎功能嚴(yán)重降低，糖代謝出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的身體健康。在進(jìn)行糖尿病腎病患者治療的過程中，需要綜合考慮患者病情狀態(tài)，采用必要的聯(lián)合手段治療，可以有效改善患者聯(lián)合病癥情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月收治的200名糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，將之隨機(jī)平均分為A組和B組，兩組各有患者100例，其中A組有男55名，女45名，年齡22～79歲，平均59.3歲；B組患者有男41名，女59名，年齡25～81歲，平均57.45歲。兩組患者的一般病例無顯著性差異，糖尿病腎病平均病程2.39年，糖尿病平均病程5.45年。

1.2 方法

A組和B組所有患者都在明確病情之后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，口服降糖藥物或者注射胰島素，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者保持臥床休息，并給予患者充分的營養(yǎng)支持，將患者的血糖水平控制在合理的范圍之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者和家屬保持低糖、無鹽的飲食。A組患者采用依那普利藥物治療，患者每日口服依那普利藥物，每次服用的劑量為10 mg，每天早晚各服一次。B組患者在進(jìn)行依那普利藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合使用阿托伐他汀藥物進(jìn)行治療，患者每日口服阿伐托他汀藥物，服用劑量為一次10 mg，服用的時(shí)間為一早一晚。在兩組患者都經(jīng)過一段時(shí)間治療之后，對(duì)患者治療過程中病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物過敏的情況，要及時(shí)進(jìn)行停藥和對(duì)癥處理，經(jīng)過一段時(shí)間之后，對(duì)比兩組患者的血糖水平和腎功能狀況，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在經(jīng)過一個(gè)月的治療之后，比較兩組患者的血糖指標(biāo)變化情況，包括患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量、餐后兩個(gè)小時(shí)體內(nèi)血糖含量等，對(duì)比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況，包括血肌酐水平、尿白蛋白排泄率、內(nèi)生肌酐清除率等，并對(duì)比兩組患者在服藥期間的不良臨床反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理工作，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療之前體內(nèi)血糖指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過一段時(shí)間藥物治療之后，A組和B組患者體內(nèi)血糖指標(biāo)水平都有明顯的改善，兩組患者血糖水平治療前后沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，兩組患者治療前后血壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療之后，B組患者腎病指標(biāo)明顯優(yōu)于A組患者，治療后，B組患者腎功能指標(biāo)水平明顯降低。A組和B組患者在治療過程中都有部分患者出現(xiàn)頭暈、便秘、肝功能異常等不良反應(yīng)，進(jìn)行停藥和對(duì)癥治療之后，兩組患者不良反應(yīng)都得到了有效的緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病患者的常見并發(fā)癥是糖尿病腎病，主要表現(xiàn)在患者高血壓、蛋白尿、水腫以及腎功能不全等，糖尿病患者的腎功能障礙會(huì)在很大程度上影響患者體內(nèi)腎小管間質(zhì)纖維化的程度，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿的情況，并且病情難以逆轉(zhuǎn)。隨著近年來臨床上糖尿病患者數(shù)量的不斷增多，糖尿病腎病疾病的發(fā)生率也逐年上升，同時(shí)，患有腎功能障礙的糖尿病患者相對(duì)于單純糖尿病患者來說，具有更高的腎衰竭發(fā)生率以及心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，患者會(huì)面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以必須找出科學(xué)有效的治療方案，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，以減輕患者的臨床癥狀，減緩對(duì)患者腎功能的損傷程度，延緩病情。[1]在臨床腎病治療過程中，他汀類藥物在控制血脂水平上有明顯的臨床效果，可以適當(dāng)阻止患者體內(nèi)肌酐清除發(fā)生的概率，以延緩腎功能損傷的發(fā)展，他汀類藥物在患者體內(nèi)能夠有效抑制系膜細(xì)胞的生殖，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善，有效促進(jìn)不良細(xì)胞的凋亡，從而合理調(diào)節(jié)腎臟外基質(zhì)以及腎臟內(nèi)的血流量，是一種副作用少，治療功能明顯的常用腎病臨床藥物。同時(shí)，他汀類藥物還可以對(duì)足細(xì)胞和腎小管間質(zhì)損傷進(jìn)行良好的保護(hù)，抑制患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，阻止單核巨噬細(xì)胞的功能，避免患者腎功能情況發(fā)生進(jìn)一步的損傷。[2]

本次研究中通過分組研究的方法來探究不同治療藥物對(duì)糖尿病腎病臨床治療效果的影響，在本次研究中，與治療前相比，兩組患者體內(nèi)的各項(xiàng)血糖水平和腎功能指標(biāo)都有所降低，但是B組患者的降低程度要明顯優(yōu)于A組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明聯(lián)合用藥方法更加能夠?qū)颊唧w內(nèi)病情進(jìn)行改善，聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀藥物治療糖尿病腎病具有更好的臨床效果。兩組患者都使用的依那普利藥物廣泛用于治療各種心血管疾病，是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠有效降低患者體內(nèi)腎小球囊內(nèi)壓力抑制細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，避免腎臟相應(yīng)炎癥因子過度表達(dá)，而降低患者體內(nèi)尿蛋白的含量，從而延緩患者的病情。兩組患者使用依那普利藥物治療之后，患者體內(nèi)各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均有明顯改善，說明依那普利療法和依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合治療方法都能夠有效改善患者體內(nèi)的血糖水平，而且兩種方法不會(huì)對(duì)患者的不良反應(yīng)概率有明顯的影響，說明依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合用藥方法具有較高的安全性。

近些年來，人們對(duì)糖尿病腎病并發(fā)癥的研究越來越多，對(duì)相關(guān)方案的選擇越來越嚴(yán)謹(jǐn)，希望能夠通過聯(lián)合療法全面改善患者的病情情況，延緩病癥的發(fā)生。就目前來看，糖尿病腎病是糖尿病中最容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及著老年患者的生命健康安全，病情進(jìn)展嚴(yán)重還會(huì)影響患者各個(gè)腎臟結(jié)構(gòu)的功能，并誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管疾病，嚴(yán)重影響人患者的正常生活。聯(lián)合用藥手段可以改善傳統(tǒng)單一用藥方法的不足，更好地改善患者腎功能情況，提高患者的滿意度。在臨床用藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者的具體情況，選擇合適的治療方案，并與患者及其家屬充分探討之后進(jìn)行藥物干預(yù)和輔助其他治療手段干預(yù)，保證治療過后的效果，緩解患者的病痛，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的治療過程中，需要嚴(yán)格根據(jù)患者的情況合理選擇治療方案。本文主要通過對(duì)比單一依那普利用藥和聯(lián)合依那普利與阿托伐他汀用藥治療組別的臨床效果和血糖血壓控制水平指出聯(lián)合用藥效果的優(yōu)勢。當(dāng)前，依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合治療手段在治療糖尿病腎病疾病中有十分廣泛的應(yīng)用，可以明顯改善患者體內(nèi)的血糖水平和腎功能平，減緩患者腎病進(jìn)程，控制患者糖尿病腎病指標(biāo)，具有良好的臨床治療效果，值得在糖尿病腎病治療中得到廣泛推廣。