消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量中品管圈小組的效果觀察

陳惠芳

（江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

醫(yī)院消毒中心主要在日常工作中負(fù)責(zé)常規(guī)器械滅菌、清洗等工作，其清洗消毒質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全與護(hù)理質(zhì)量[1]。品管圈是一種人性化管理模式，通過組建品管圈小組，總結(jié)日常工作中存在的問題，加強(qiáng)合作，以達(dá)到規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)管理、提升工作科學(xué)性的目的。本次研究主要觀察品管圈小組在消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院消毒供應(yīng)中心器械200組為研究對(duì)象，其中包含無菌器械包、醫(yī)療物品與器械等。觀察組與對(duì)照組均有人員20例，人員構(gòu)成一致：主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、消毒員分別5名、4名、3名、8名，其學(xué)歷水平均在中專以上，其中大專學(xué)歷5名，所有參與實(shí)驗(yàn)人員均在25歲以上。共有5名曾參與專業(yè)供應(yīng)中心消毒培訓(xùn)，2名具有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，圈長(zhǎng)為主管護(hù)師與副主任護(hù)師。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)器械清洗方式，觀察組采用品管圈小組方式清洗器械，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 清洗器械

清洗前需清點(diǎn)所有器械，精確記錄器械總數(shù)，每次手術(shù)結(jié)束均需擦拭器械表層污垢，沖洗后裝入密閉箱，2小時(shí)內(nèi)妥善下送入供應(yīng)中心，2小時(shí)內(nèi)不能送入供應(yīng)中心的進(jìn)行保濕處理后裝入密閉箱盡早送入供應(yīng)中心。由供應(yīng)中心人員對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)分類后依據(jù)具體情況進(jìn)行處理，污染明顯的器械先進(jìn)行初步處理去除可見污跡，再執(zhí)行沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗程序，清洗時(shí)器械需拆卸至最小單位。對(duì)于一些具備管腔的器械，需進(jìn)行預(yù)處理，徹底清理殘存粘液或污垢。經(jīng)10 min浸泡后用合適的軟毛刷處理污垢。如選用刷洗或酶洗的清洗方式，需要預(yù)先調(diào)配適量酶液，用來清洗器械，經(jīng)過10 min浸泡后徹底刷洗軸節(jié)、管腔等位置，必要時(shí)可以用壓力水槍清洗，壓力氣槍吹干。

1.2.2 質(zhì)量檢測(cè)

用目測(cè)或帶光源放大鏡觀察，需要重點(diǎn)觀察的位置有器械表層、螺旋軸及關(guān)節(jié)軸等，查看這些部位是否有明顯污跡，放大鏡用于測(cè)查軸承的縫隙或者器械的腔道，用白紗布擦拭器材表層，完成表層擦拭后觀察白紗布上是否有留下的印跡。器械經(jīng)過清洗后，可在隱蔽器械風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)滴雙氧水、聯(lián)苯胺，旋轉(zhuǎn)軸承關(guān)節(jié)，特定時(shí)間內(nèi)對(duì)試劑色澤是否出現(xiàn)變化進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[2]

利用放大鏡或目測(cè)，觀察到器械齒槽光滑，器械表層與關(guān)節(jié)軸承均無殘存銹跡或水垢，擦拭以后不存在痕跡，規(guī)定時(shí)間內(nèi)試劑樣品不變色，則為合格；經(jīng)測(cè)試后發(fā)現(xiàn)器械表層有血跡、水垢等，軸承有污跡殘留，檢測(cè)試劑樣品顏色發(fā)生改變，為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，如果P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)過程中由質(zhì)控員從清洗消毒后的實(shí)驗(yàn)室器械樣本中抽樣檢查，主要查看是否存在血跡與銹跡，細(xì)節(jié)內(nèi)容包括構(gòu)件是否靈活或緊密、碗盤是否清潔且無變形。檢測(cè)方式為目測(cè)與放大鏡檢測(cè)兩種方式，重點(diǎn)對(duì)關(guān)節(jié)軸承、螺旋部位、咬合面及齒槽位置進(jìn)行查看。結(jié)果顯示，品管圈小組管理的實(shí)施，消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量明顯提升，觀察組無菌包、器械清洗與物品消毒合格率分別為100.0%、99.0 %、100.0%，對(duì)照組分別為82.0%、80.0%、84.0%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1800.000，P＜0.05；x2=1719.047，P＜0.05；x2=1600.000，P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)手術(shù)器械清洗與消毒，如果可以從根本上確保最佳清洗質(zhì)量，那么就可以有效防控細(xì)菌繁殖，相關(guān)研究顯示[3,4]，消毒供應(yīng)中心內(nèi)品管圈的有效實(shí)施，可以充分發(fā)揮出人員的團(tuán)隊(duì)精神，結(jié)合問題制定工作目標(biāo)并深入落實(shí)，增強(qiáng)人員的責(zé)任意識(shí)與工作積極性，更好的提升工作質(zhì)量。為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論，本次研究在觀察組中組建品管圈小組，而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，結(jié)果顯示品管圈小組管理的實(shí)施，消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量明顯提升，觀察組科室、手術(shù)室與管理完善度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，消毒供應(yīng)中心積極開展品管圈管理，可有效降低器械污染率，明顯增強(qiáng)器械清洗效果，確保器械清洗質(zhì)量的提升。