中藥加針刺治療慢性前列腺炎病案舉隅

唐必泉，吳高鑫*

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

慢性前列腺炎是男科常見病，好發(fā)于中青年人群，治療難度較大[1]。由于近年來研究發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者中無菌性的人數(shù)占比遠(yuǎn)較細(xì)菌性的大，因此在慢性前列腺炎疾病中抗生素的應(yīng)用大幅下降。此病的臨床癥狀多樣，局部疼痛不適、小便異常、性功能下降等最為常見[2]。患者的思想負(fù)擔(dān)往往較重，年輕人更甚，易引發(fā)失眠、焦慮，甚至神經(jīng)衰弱等癥，心理、精神因素增加了治療難度。發(fā)病因素方面，目前多認(rèn)為和前列腺長期充血、病原微生物感染、尿液反流進(jìn)入前列腺以及先天的自身免疫有關(guān)，并且不良的精神因素，比如：焦慮、懷疑、自我暗示等，可降低自身免疫，誘發(fā)此病。西醫(yī)多用抗生素、α-受體阻滯劑等藥物治療，炎癥遷延不愈，且藥物副作用大[3]。用中醫(yī)方法醫(yī)治此病，經(jīng)準(zhǔn)確辨證后，予中藥加針刺治療，取得良好效果，現(xiàn)分享一則經(jīng)典病案如下。

1 典型醫(yī)案

劉某，男，48歲，因 “尿頻伴小腹脹痛不適3+年，加重3天”于2017年03月02日就診我科。3+年前，患者行夫妻性生活后出現(xiàn)小腹脹痛不適，當(dāng)時(shí)未予重視及醫(yī)治，幾天后小腹脹痛加重，小便次數(shù)明顯增多，10～15次/日，就診于當(dāng)?shù)厥械谝蝗嗣襻t(yī)院，行彩超、尿常規(guī)、前列腺液檢查后，確診為前列腺炎，經(jīng)靜脈滴注頭孢曲松鈉抗菌治療后，前列腺液檢查白細(xì)胞在正常范圍，但卵磷脂小體明顯下降，尿頻及小腹脹痛稍有改善，夜尿3～5次，嚴(yán)重影響患者睡眠。此后，患者就診于各地醫(yī)院，進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)等各種治療，癥狀均未明顯緩解，隨著性能力逐漸下降，出現(xiàn)早泄、勃起不堅(jiān)現(xiàn)象，患者十分焦慮、悲觀。3天前患者上癥加重就診我科。癥見：慢性病面容，嘴唇紫黑，小腹脹痛不適，腰酸腰痛，精神萎靡，納食尚可，睡眠欠佳，小便頻數(shù)，色黃，排尿時(shí)感尿道燒灼不適，大便調(diào)。舌質(zhì)暗紅紫斑，黃膩舌苔，脈象澀而滑數(shù)。輔查：前列腺液鏡檢顯示白細(xì)胞26個(gè)/HP，卵磷脂為25%。西醫(yī)診斷為“慢性前列腺炎”，中醫(yī)診斷為“淋病”之濕熱瘀結(jié)證。

治療過程：中藥治療：萆薢、敗醬草、澤蘭、王不留行各15 g，車前子、冬葵子各12 g，黃芩、黃柏、川芎、桃仁各10 g。水煎服，1日1劑。針刺療法：選穴（關(guān)元、中級、長強(qiáng)、血海雙、陰陵泉雙、三陰交雙）；長強(qiáng)穴選用3.5×40 mm毫針緊靠尾骨前面斜刺1寸左右，行針至產(chǎn)生明顯酸脹感為宜，其余穴位選用適當(dāng)長度毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，每周5次。經(jīng)上述治療2周后，患者癥狀消失，查前列腺液鏡檢顯示：白細(xì)胞4個(gè)/HP，卵磷脂75%，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

2 討 論

慢性前列腺炎可導(dǎo)致精囊炎，影響精子質(zhì)量，引發(fā)精液不液化癥，是不育癥的重要病因，給患者帶來的精神壓力往往較疾病本身嚴(yán)重，使其倍感痛苦和煎熬，極度影響他們的身心健康。此病應(yīng)該歸納為中醫(yī)的“淋癥”或者“精濁”范疇[1]?？v欲過度導(dǎo)致的前列腺長時(shí)間充血是最主要的發(fā)病因素，包皮過長甚至包莖極易引起細(xì)菌滋生，而出現(xiàn)逆行感染也是不可忽視的原因之一，不良生活、作息習(xí)慣，比如久坐、憋尿、酒后行房等也可引發(fā)此病。本病可分為為腎虛、濕熱或者血瘀證型，病起之初多是濕熱下注，濕熱蘊(yùn)結(jié)易阻滯氣機(jī)，則引起血瘀，久病則傷腎，病程長久，常虛實(shí)兼夾。

中醫(yī)治療此病方法較多，其中的中藥湯劑和針刺療法效果較佳，且副作用小，為多數(shù)患者所接受。上述病案，根據(jù)患者癥狀體征以及結(jié)合舌苔脈象，辨證為濕熱瘀結(jié)證。中藥治療，其中萆薢利濕祛濁，敗醬草、王不留行、澤蘭清熱利濕、化瘀，車前子、冬葵子利尿通淋，黃柏、黃芩清熱燥濕，桃仁、川芎行氣活血化瘀，濕熱得祛則血瘀可緩，氣血通暢則濕熱易除，全方共奏清熱祛濕、行氣活血之功。針刺治療，重刺長強(qiáng)，改善腰部酸痛癥狀，近治作用尤為突出，可緩解小腹脹痛，調(diào)節(jié)膀胱開闔功能以減少小便次數(shù)，關(guān)元、中級可治療小腹不適及尿頻等癥，并且可改善性功能，血?；钛ńj(luò)，三陰交、陰陵泉清熱利濕。針?biāo)幗Y(jié)合，效果倍增。

慢性前列腺炎發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜，極易引起患者的消極悲觀情緒，增加治療難度。尋找安全、經(jīng)濟(jì)，療效更佳的治療方法是廣大醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。運(yùn)用中藥結(jié)合針刺醫(yī)治此病患者易于接受，療效切確，且副作用小，值得推廣。