經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療的效果分析

蔣 俊

（溧陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 溧陽 213300）

對(duì)于冠心病來說，是常見的一種心血管疾病，嚴(yán)重威脅到患者的生命和健康，降低生活質(zhì)量，所以應(yīng)盡早給予冠心病患者有效的診治措施，提高生活質(zhì)量[1]。冠狀動(dòng)脈造影是冠心病患者的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可有效、準(zhǔn)確的對(duì)冠心病進(jìn)行診斷。隨介入技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，再加上介入材料的推陳出新，使介入手術(shù)在冠心病患者中廣泛應(yīng)用[2]。為探討和分析在冠心病患者中經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療的臨床效果，此次抽選在我院心內(nèi)科做經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療的冠心病患者（50例）做研究，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院心內(nèi)科做經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療的冠心病患者50例作為研究對(duì)象，其中，男29例，女21例，年齡37～82歲，平均（60.11±2.33）歲。6例患者合并高血脂癥、16例患者合并糖尿病、31例患者合并高血壓。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有冠心病的危險(xiǎn)因素，存在典型的胸痛癥狀；經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血，彩超顯示機(jī)體的室壁運(yùn)動(dòng)不良，在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中結(jié)果呈陽性；處于急性心梗恢復(fù)期的患者；心臟換瓣手術(shù)前冠脈造影的患者；肝腎功能正?；颊撸荒δ苷；颊?；可行冠脈介入診治的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法行冠脈介入診治的患者；肝腎功能異?；颊?；凝血功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 檢查橈動(dòng)脈

患者術(shù)前均實(shí)施Allen's試驗(yàn)，醫(yī)生雙手壓迫患者的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，在此期間囑患者反復(fù)的放松和握拳，在重復(fù)5～7次后，患者的手掌會(huì)變白，開放尺動(dòng)脈，倘若早10 s內(nèi)手掌的顏色從白色變成紅色，亦或是變?yōu)槭终圃瓉淼念伾?，患者試?yàn)的結(jié)果就呈陽性，在橈動(dòng)脈可進(jìn)行穿刺。

1.2.2 具體的橈動(dòng)脈穿刺

常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)側(cè)位大都是右側(cè)，患者經(jīng)利多卡因（2%）進(jìn)行局部麻醉。在患者手腕過伸的條件下對(duì)血管進(jìn)行穿刺，充分暴露動(dòng)脈。選擇橈動(dòng)脈穿刺位置是離腕曲面橫紋的2～3 cm處的最強(qiáng)動(dòng)脈搏動(dòng)位置，在針芯有血液噴出后，放入軟頭，鋼絲直行直到肱動(dòng)脈。退出穿刺針之后，在皮膚做一個(gè)切口，長(zhǎng)度為2 mm，置入6F橈動(dòng)脈鞘，通過鞘管緩慢的推注200 μg的硝酸甘油和200 μg的地爾硫卓，從而防止血管痙攣發(fā)生。并給予患者2500 U的肝素做抗凝治療，在患者的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入中按100 U/kg增加肝素的劑量。

1.2.3 造影和介入

在透視下，把6F橈動(dòng)脈造影導(dǎo)管送入到患者的主動(dòng)脈根部，導(dǎo)絲規(guī)格為0.035×150 cm，泥鰍導(dǎo)絲作為導(dǎo)引鋼絲，進(jìn)行兩邊的冠狀動(dòng)脈造影，之后按照支架植入患者的病情以及血管實(shí)際情況來選擇指引導(dǎo)管，完成治療后拔除動(dòng)脈鞘管，經(jīng)彈力繃帶加壓包扎進(jìn)行止血。只做冠狀動(dòng)脈造影者在4 h后松開繃帶，冠脈介入者是在6 h后松開繃帶，患者可適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)手術(shù)情況

本組50例患者中，50例患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺均成功，其概率是100.0%。49例患者橈動(dòng)脈插管成功，其概率是98.0%。38例患者成功進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入治療。

2.2 總結(jié)并發(fā)癥情況

在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功的49例患者中，1例患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，其概率是2.04%，給予患者心理疏導(dǎo)和硝酸甘油注入后患者順利完成手術(shù)；1例患者出現(xiàn)血管迷走反射，患者心率減慢、血壓降低，給予患者阿托品和升壓藥后患者好轉(zhuǎn)；術(shù)后1例患者發(fā)生前臂腫脹，針對(duì)性治療后腫脹消退?；颊卟⑽窗l(fā)生橈動(dòng)脈夾層、閉塞等并發(fā)癥。

3 討 論

股動(dòng)脈途徑是最經(jīng)典、最常規(guī)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的入境，優(yōu)勢(shì)較多，比如操作方便以及動(dòng)脈較粗大等，還不易發(fā)生血管痙攣、血管畸形等并發(fā)癥，但是在實(shí)際應(yīng)用中有很多不足存在，其解剖位置較深，靠近股靜脈，一旦操作不當(dāng)就會(huì)有動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈血腫等出現(xiàn)，而且在拔管時(shí)患者也易發(fā)生迷走神經(jīng)反縮短射[3]。同時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)患者需在術(shù)后5 h來拔除動(dòng)脈鞘，在此期間患者要維持平臥，患者感到不適，易出現(xiàn)壓瘡、感染、迷走神經(jīng)性反射、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤以及血栓等不良反應(yīng)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)患者年齡的要求也比較高，患者的年齡越大其穿刺的成功率就越低，而且安全性也會(huì)下降[4]。

目前，經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠脈造影以及介入治療在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，因解剖特點(diǎn)，其具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。由于手部的供血存在雙重性，主要是經(jīng)掌弓連接，在橈動(dòng)脈的周圍不存在重要的神經(jīng)以及血管，便于止血，且操作可靠、簡(jiǎn)單，所以在實(shí)際穿刺中并發(fā)癥發(fā)生的概率比較低。在患者介入治療后，能夠快速恢復(fù)，臥床時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，患者不會(huì)出現(xiàn)不適感和痛苦感，防止下肢動(dòng)脈血栓形成[6]。

在本次研究中，患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)了橈動(dòng)脈痙攣、血管迷走反射、前臂腫脹等并發(fā)癥，在給予針對(duì)性的處理后，患者均好轉(zhuǎn)，有效說明了經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠脈造影以及介入治療存在較高的安全性。上述并發(fā)癥的發(fā)生同糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、術(shù)前術(shù)中過度緊張、女性患者瘦小、導(dǎo)管操作刺激等存在關(guān)系，所以，在進(jìn)行操作時(shí)要注意：在橈動(dòng)脈旁做局部麻醉，避免刺傷橈動(dòng)脈而發(fā)生痙攣；要在透視下送管，使視野清晰度提高，降低導(dǎo)管產(chǎn)生的刺激；發(fā)生血管痙攣的患者要立即停止操作，鞘內(nèi)注射硝酸甘油來解除痙攣；穿刺針的進(jìn)退均要慢，噴血之后再送入導(dǎo)絲，確保一次穿刺成功，防止穿刺口發(fā)生血腫。

總之，在經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療中，患者的穿刺成功率高，治療安全可靠，發(fā)生并發(fā)癥的概率低。