阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征療效分析

于艷杰

（黑龍江省雙鴨山市寶清縣寶清縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

ACS為冠心病常見危重癥，隨著人們生活方式的變化與生活節(jié)奏的加快，該病患病人數(shù)不斷增加，對(duì)人類健康存在嚴(yán)重威脅。臨床研究證實(shí)[1]ACS及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素之一為LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），促使該水平降低可有效治療ACS，亦為調(diào)脂治療ACS的主要目標(biāo)。他汀類藥物可對(duì)血漿LDL-C水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而促使ACS患者心血管事件發(fā)生率降低，若劑量較大可強(qiáng)化降脂效果，但是易出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要出現(xiàn)在肝臟或肌肉，缺乏安全性。依折麥布可對(duì)小腸上皮細(xì)胞吸收膽汁中膽固醇及食物作用進(jìn)行抑制，進(jìn)而促使血清LDL-C水平降低。而二者聯(lián)用是否可有效降脂且有無安全性臨床研究較少，為此本組將76例ACS患者納入本研究中，分析二者聯(lián)用對(duì)ACS的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院收治的ACS患者76例作為研究對(duì)象，均符合臨床ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)治療藥物將其分為兩組，各38例，其中，對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，男24例，女14例，年齡48～79歲，平均（58.4±6.7）歲；觀察組基于對(duì)照組加用依折麥布，男25例，女13例，年齡46～78歲，平均（57.2±6.1）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，應(yīng)用β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片及硝酸酯類藥物等。對(duì)照組基于此加用阿托伐他汀，日劑量為20 mg，口服于睡前；觀察組基于對(duì)照組加用依折麥布，日劑量為10 mg。兩組均持續(xù)8周，且用藥期間禁用其他會(huì)對(duì)血脂代謝產(chǎn)生干擾或保肝藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)定兩組患者TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）及TG（甘油三酯）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組觀察指標(biāo)對(duì)比：①T C：對(duì)照組治療前為（5.41±1.21）mmol/L，觀察組為（5.38±1.15）mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t=0.63）；治療后對(duì)照組為（3.51±0.84）mmol/L，觀察組為（3.14±0.62）mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5，t=6.47）；②TG：對(duì)照組治療前為（2.68±0.45）mmol/L，觀察組為（2.71±0.52）mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t=0.42）；治療后對(duì)照組為（2.45±0.29）mmol/L，觀察組為（2.03±0.27）mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5，t=5.94）；③LDL-C：對(duì)照組治療前為（3.95±1.07）mmol/L，觀察組為（3.91±1.04）mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t=0.25）；治療后對(duì)照組為（2.37±0.63）mmol/L，觀察組為（2.11±0.42）mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5，t=7.88）。

3 討 論

ACS發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)于冠脈不穩(wěn)定板塊破裂后形成急性血栓，血脂特別是LDL-C水平密切關(guān)聯(lián)于冠脈粥樣硬化、心血管事件等。目前臨床廣泛應(yīng)用他汀類藥物治療ACS，大劑量應(yīng)用降脂效果優(yōu)良，特別是對(duì)病情嚴(yán)重患者，LDL水平降低越低就越能改善預(yù)后。但是大劑量應(yīng)用安全性欠佳。調(diào)查[2]顯示臨床降脂效果欠佳，且他汀類藥物與LDL-C關(guān)系并非線性相關(guān)，前者劑量翻1倍后LDL-C僅降低6%。

他汀類藥物中阿托伐他汀具有代表性，其作用機(jī)制為對(duì)HMG-COA還原酶進(jìn)行抑制，避免過多合成膽固醇，進(jìn)而有效降脂?；诶碚摻嵌龋瑧?yīng)用立普妥20 mg應(yīng)獲得43%降脂效果[3]，但通常難以達(dá)到，故而臨床目前傾向于選擇其他類型藥物聯(lián)用于他汀類藥物，在多種作用機(jī)制下促使膽固醇水平降低，將藥物不良反應(yīng)減少。依折麥布為腸道膽固醇吸收抑制劑，可對(duì)小腸上皮吸收膽汁膽固醇與飲食作用進(jìn)行抑制，避免膽固醇過多經(jīng)由腸道轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟中。該藥物協(xié)同與阿托伐他汀可對(duì)膽固醇吸收與合成予以強(qiáng)效抑制，降脂增效作用明顯。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀協(xié)同依折麥布治療ACS可促使患者血脂水平明顯下降，本組經(jīng)治療后觀察組TC為（3.14±0.62）mmol/L，TG為（2.03±0.27）mmol/L，LDL-C為（2.11±0.42）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)該結(jié)論[4]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療ACS臨床療效優(yōu)良，可有效降低膽固醇水平，減少心血管意外事件，且毒副作用少，安全性高，可大幅度改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。