急性心梗與腦梗臨床治療研究綜述

張潔英

（海林農(nóng)場(chǎng)學(xué)校，黑龍江 牡丹江 157126）

急性心梗與腦梗多發(fā)群體為50～75歲人群，多是由不良飲食和愛(ài)好引起，也有部分伴隨風(fēng)心病、高血壓等。因此，患者需根據(jù)病情和體質(zhì)來(lái)勤加鍛煉，掌握好運(yùn)動(dòng)量才是預(yù)防身體疾病的關(guān)鍵，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以盡早康復(fù)身體。

1 癥狀體征

1.1 急性心梗體征

急性心梗死是由持續(xù)性缺血缺氧、冠狀動(dòng)脈急性所導(dǎo)致的心機(jī)壞死?；颊吲R床表現(xiàn)胸骨后持久劇烈疼痛、白細(xì)胞增多、發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率增快，通過(guò)休息或硝酸酯類藥物緩解效果有限?；颊叱０橛行穆墒С?、心力衰竭、休克、嘔吐、上腹脹痛等現(xiàn)象，且血清心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，急性心機(jī)梗死可威脅生命。根據(jù)過(guò)往臨床表現(xiàn)來(lái)看，急性心梗治療并不困難，病狀較為明顯，高血壓突然降低、手術(shù)后休克等原因都能夠想到具有心肌梗塞病癥。患者發(fā)病原因是由疲勞、暴飲暴食、吸煙、飲酒、便秘、激動(dòng)、刺激等，發(fā)病人群多為老年人。且并發(fā)癥為乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、栓塞、心臟破裂、室壁膨脹瘤、心肌梗塞后綜合征等，此外還伴有其它如肺部或其它部位的并發(fā)癥。

1.2 急性腦梗體征

腦梗死是缺血性卒中的總稱，其中包括形成腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗死等，占據(jù)腦卒中約70%，腦梗死是由血液供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題從而引起的腦補(bǔ)病癥，其臨床癥狀較為復(fù)雜，這與腦缺血血管大小和嚴(yán)重程度，其它病癥產(chǎn)生的病變有很大關(guān)系。腦梗死是腦補(bǔ)局部突然減少或停止動(dòng)脈血流，從而導(dǎo)致缺少供血的腦部區(qū)域缺氧、缺血，進(jìn)而造成腦組織軟化、壞死和相應(yīng)的臨床癥狀，如失語(yǔ)、偏態(tài)、神經(jīng)缺失等體征。發(fā)病時(shí)間為24～48小時(shí)后，且可以在腦CT中看到患病部位呈現(xiàn)出低密度灶。此外，腦MRI能夠在早期發(fā)現(xiàn)腦梗。主要癥狀是頭昏、頭暈、惡心、失語(yǔ)、昏迷等。其并發(fā)癥有上消化道出血、肺部感染、褥瘡、腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)，需要注意的是腦血管病抑郁多數(shù)由情感障礙導(dǎo)致，患者或產(chǎn)生不安焦躁情況，或發(fā)生失眠、悲觀、食欲不振等現(xiàn)象多發(fā)人群為50～60左右的中老年人。

2 急性心梗與腦梗臨床治療研究

2.1 急性心梗臨床治療方法

急性心梗患者臨床治療需臥床并使用心電監(jiān)護(hù)。首先，給予患者氧氣治療，并加以予抗血小板聚集 、抗心絞痛等臨床基礎(chǔ)治療措施，根據(jù)患者個(gè)人情況使用溶栓治療。在患者使用溶栓前嚼服300 mg阿司匹林腸溶片，然后靜推15 mg阿替普酶和50 mg阿替普酶靜點(diǎn)，且時(shí)間不得少于30 min，在患者靜點(diǎn)結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)持續(xù)35 mg阿替普酶靜點(diǎn)。其次，患者入院期間對(duì)于疼痛和情緒不安時(shí)應(yīng)加以干預(yù)，患者血容量需保持穩(wěn)定，由于CT檢查具有一定滯后性，腦梗死發(fā)生6～8小時(shí)CT檢查頭顱無(wú)變化，需在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，心肌梗死患者普遍具有抗血栓基礎(chǔ)治療，醫(yī)生可在避免患者出血情況下，使用小劑量尿激酶治療。

2.2 腦梗死臨床治療方法

急性腦梗死臨床治療原則為綜合治療及個(gè)體治療、改善缺血區(qū)域供血及腦循環(huán)、預(yù)防和治療缺血性腦水腫、發(fā)病急性階段保護(hù)腦細(xì)胞治療、積極防止并發(fā)癥治療、早期防范治療、發(fā)病后12小時(shí)不用葡萄糖。（1）靜脈溶栓治療。病癥發(fā)生4～6小時(shí)內(nèi)治療，以預(yù)防大面積腦梗。年齡不足75歲意識(shí)溝通無(wú)障礙并在腦CT檢查中排除腦出血可在6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，需要家屬簽字。（2）動(dòng)脈溶栓。大腦中動(dòng)脈或大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致嚴(yán)重腦梗死患者可在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)行為動(dòng)脈溶栓。（3）抗血小板聚集。行為溶栓的腦梗死患者可在48小時(shí)內(nèi)使用阿司匹林藥量為100～325 mg/d，不可在溶栓后一天內(nèi)服用阿司匹林，防止出血危機(jī)。此外，氯吡格雷抗血小板聚集相比阿司匹林治療效果要好，可用75 mg/d口服。但不可將氯吡格雷和阿司匹林同時(shí)治療。（4）抗凝治療，其中包含低分子肝素、華法林、肝素。（5）腦保護(hù)治療，其中包括阿片受體阻斷劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑、電壓門控制型鈣通道阻斷劑、鎂離子等。（6）血管內(nèi)治療，包括血管內(nèi)支架植入術(shù)、皮腔內(nèi)血管成形術(shù)等。（7）外科治療。主要是由腦梗死和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的方法。（8）康復(fù)治療，適合早期發(fā)病。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，急性心梗患者和腦梗死患者都應(yīng)樹(shù)立積極自信的治療心態(tài)，以早日恢復(fù)身體健康?；颊呖赏ㄟ^(guò)按摩、針灸、理療等加以輔助。具體康復(fù)鍛煉可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生還需多鼓勵(lì)患者用肢體鍛煉，如患肢鍛煉可借助運(yùn)動(dòng)器械等練習(xí)，以幫助患者早日康復(fù)。