探討電子病歷檔案的互聯(lián)網(wǎng)管理

金燕玲，趙 媛

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院病案科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

本文通過醫(yī)院病歷檔案的管理工作，發(fā)現(xiàn)利用移動智能終端配合高效的軟件可以讓病歷檔案管理向共享化、通用性發(fā)展，有利于醫(yī)生對患者病例的持續(xù)性跟蹤，同時通過區(qū)域性的管理終端，便于患者跨院、跨區(qū)域就診。而且采用新型的移動化、多終端化云平臺下的病案歸檔是互聯(lián)網(wǎng)時代病歷檔案管理的趨勢，能夠節(jié)省大量的管理開支，提高檔案的綜合使用效率，也將是醫(yī)療數(shù)字化進程中重要的研究方向[1]。

1 傳統(tǒng)電子病歷檔案管理的缺點

1.1 數(shù)據(jù)資源整合難度大

傳統(tǒng)電子病歷必須要患者到醫(yī)院接受診療之后，醫(yī)生書寫定電子病歷，這樣可能會造成一定的醫(yī)療資源的浪費，同時不同科室使用多個醫(yī)療系統(tǒng)，客觀上造成了醫(yī)療數(shù)據(jù)的離散性與分散性，給數(shù)據(jù)信息的采集、統(tǒng)計、整合帶來較大的困難[2]，并且數(shù)據(jù)的安全難以保障。

1.2 信息化存儲硬件、軟件開發(fā)落后

目前醫(yī)院進行信息化過程中，各醫(yī)療系統(tǒng)按照自己的要求，為了降低成本采用了常規(guī)的管理軟件或者從網(wǎng)上獲取一些免費的病歷檔案管理軟件。這些免費的病歷檔案管理軟件不是定制化軟件，采用的軟件設(shè)計標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)接口不一致，使電子病歷不易管理和保存，有電子漏洞的存在，同時網(wǎng)絡(luò)病毒和網(wǎng)絡(luò)安全是對醫(yī)院病歷檔案信息最大的威脅[3]。醫(yī)生在應(yīng)用時會經(jīng)常存在不便之處，不能滿足大量信息的存儲要求，導(dǎo)致病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的共享性差。同時隨著病歷數(shù)量和種類的日益增長，免費的常規(guī)計算機檔案管理軟件已經(jīng)無法滿足病歷檔案信息化管理的需求。

1.3 病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高

檔案資源管理的有效工具是構(gòu)架互聯(lián)網(wǎng)化、移動化檔案信息化管理系統(tǒng)，必須要由專業(yè)性非常強的人員進行負責(zé)，然而病案管理在醫(yī)院中往往被當(dāng)做一個最沒有技術(shù)含量的養(yǎng)老職位。而許多醫(yī)院檔案信息管理人員專業(yè)素質(zhì)不高，僅將病案資料作為醫(yī)療的參考資料，卻忽視了病歷檔案的真正價值[4]，甚至一些醫(yī)院將一些離退休或者不具備專業(yè)管理技能和計算機技能的人員作為病案管理人員，造成了醫(yī)院檔案管理人員專業(yè)水準較差。

2 移動終端病歷檔案系統(tǒng)的優(yōu)勢

首先，對于醫(yī)生來說，如果采用傳統(tǒng)的電腦編輯病歷，醫(yī)生必須在辦公地點完成病歷的編寫和整理，辦公地點、時間的固定化浪費了太多醫(yī)生和患者看病的時間，同時也降低了患者看病的效率。因此發(fā)展移動智能電子病歷檔案信息化管理之后，可以為醫(yī)生提供標準化模板，醫(yī)生利用手機、PAD等工具可以快速為患者制定病歷，同時這些設(shè)備的便捷性可以讓醫(yī)生隨時進行病歷檔案的查看與記錄，醫(yī)生可以從繁重的病歷填寫工作中解放出來，把更多的精力集中在病人的診療上，全面提高診治工作的質(zhì)量和效率[5]。

其次，利用互聯(lián)網(wǎng)將區(qū)域各家醫(yī)院的醫(yī)療資源進行共享，醫(yī)生通過身份認證之后就可以調(diào)取患者在其他醫(yī)院的病歷檔案信息，如使用手機或者PAD隨時隨地查看患者的病情，簡化了醫(yī)療流程。同時利用移動智能終端及互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建一個病歷檔案信息化管理平臺，這樣就可以為患者制定一個終身醫(yī)療信息檔案，便于患者病情的記錄和查詢，有利于檔案的保存，同時使醫(yī)院的病歷檔案管理形成一種一站式的管理模式，促成了遠程會診的實現(xiàn)以及病人病歷資料的共享[6]。

3 構(gòu)建移動多終端物聯(lián)網(wǎng)化病歷檔案管理體系的措施

3.1 轉(zhuǎn)變管理觀念，提高互聯(lián)網(wǎng)意識

要建立標準化的病歷檔案管理系統(tǒng)，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念。作為醫(yī)院的管理者、醫(yī)生、護士等首先要認識到病歷檔案多終端、移動化、互聯(lián)網(wǎng)化的好處，認識到將病歷檔案移動化、互聯(lián)網(wǎng)化管理納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃之中的必要性，從主觀意識上認識到構(gòu)建移動化、互聯(lián)網(wǎng)化管理模式必將成為未來醫(yī)院檔案的管理方式。

其次，病歷檔案管理部門的領(lǐng)導(dǎo)者和實際操作者應(yīng)該具備移動化、互聯(lián)網(wǎng)化管理技能，具備移動智能終端、互聯(lián)網(wǎng)等基礎(chǔ)理論知識。同時病歷信息化管理操作人員必須要具備專業(yè)的知識，醫(yī)院也需要對醫(yī)生、護士及其他相關(guān)工作者進行有效的培訓(xùn)，提升醫(yī)院移動化、物聯(lián)網(wǎng)化病歷檔案應(yīng)用水平，加速病歷檔案移動化、物聯(lián)網(wǎng)化管理的普及速度。

3.2 加強病例檔案移動化、互聯(lián)網(wǎng)化建設(shè)

加強病歷檔案移動化、物聯(lián)網(wǎng)化建設(shè)，要充分利用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備、智能終端等，開發(fā)醫(yī)院病歷檔案信息化大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。利用互聯(lián)網(wǎng)進行病歷檔案信息共享，實現(xiàn)全區(qū)域病歷檔案網(wǎng)絡(luò)化、可視化、可共享化以及遠程化。

醫(yī)療機構(gòu)建立統(tǒng)一化、標準化的病案管理系統(tǒng)，將病人的檔案納入保存在這些檔案管理系統(tǒng)之中，醫(yī)生利用移動智能終端隨時隨地為病人看病時直接利用身份信息獲取患者的信息化病歷檔案，大大提升了醫(yī)生看病的效率，同時也有利于追溯、跟蹤患者的病情，為患者提供最優(yōu)化的治療方案。而對于歷史遺留的紙質(zhì)病歷，可以采用掃描的方式將知識檔案信息編入信息化病歷檔案管理系統(tǒng)之中，解決了歷史遺留問題。

3.3 構(gòu)架移動化、互聯(lián)網(wǎng)化管理體系

互聯(lián)網(wǎng)時代是一個不斷創(chuàng)新，不斷優(yōu)化的時代，但是醫(yī)院病歷檔案管理往往滯后于先進的技術(shù)。因此，提升醫(yī)院病歷檔案管理效率，提高醫(yī)療資源利用率，醫(yī)院應(yīng)該學(xué)習(xí)先進的管理理念和技術(shù)，引進先進的硬件設(shè)備，不斷優(yōu)化管理軟件，由專職的管理人員進行操作和管理。利用移動化、互聯(lián)網(wǎng)化的優(yōu)勢實現(xiàn)對于病歷檔案的最優(yōu)化管理和保存，一方面做到病歷檔案的移動查看和編輯，同時也要加強對患者病例的保密工作。

3.4 病案檔案信息管理為醫(yī)院管理提供服務(wù)

病案管理學(xué)是與臨床科教研有著廣泛聯(lián)系的邊緣性學(xué)科，能夠為醫(yī)院管理者提供原始數(shù)據(jù)分析。隨著社會市場經(jīng)濟信息化日趨成熟，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革在不斷嘗試中，醫(yī)院的新技術(shù)、新項目逐年遞增，醫(yī)療成本和醫(yī)療費用也在不斷增長，控制醫(yī)療費用和獲得合理利潤以成為醫(yī)院管理者亟待解決的問題6。所以構(gòu)建移動化、互聯(lián)網(wǎng)化病歷檔案管理系統(tǒng)可以大大提升電子病歷檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)的真實性和準確性，對提高醫(yī)療服務(wù)水平和促進衛(wèi)生信息化發(fā)展具有重要意義。

4 結(jié) 論

通過以上分析可以看到，充分發(fā)揮醫(yī)院病歷檔案信息化管理的優(yōu)勢，建立病歷檔案移動化、互聯(lián)網(wǎng)化管理系統(tǒng)有助于加強醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)，大大整合了醫(yī)院資源，降低了醫(yī)護人員的工作量，提高了醫(yī)療資源的利用率。因此，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建合適的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，注重信息化檔案資源的利用和開發(fā)，加強病歷檔案管理人員的技術(shù)水平，不斷的引入新技術(shù)，掌握現(xiàn)代化的技術(shù)信息和運用現(xiàn)代化的設(shè)備，創(chuàng)造性地開展病歷檔案管理工作，是新時代檔案管理的必經(jīng)之路，這樣才能快速的促進醫(yī)院的全面發(fā)展。