從“用寒遠(yuǎn)寒”的角度淺析中成藥的臨床用藥

王庭燕

（麗江市華坪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，云南 麗江 674800）

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，再加上中藥制劑技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的人傾向于使用天然藥物，與中成藥相關(guān)的新品種、新劑型等層出不窮，特別是中成藥具有價(jià)格便宜、不良反應(yīng)較少、利于儲(chǔ)存、方便攜帶等特點(diǎn)而備受醫(yī)生和患者的喜愛(ài)，所以，中成藥在各級(jí)醫(yī)院中的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，與西醫(yī)治療配合使用也取得了較佳的效果，但是不合理應(yīng)用問(wèn)題也屢見(jiàn)不鮮，由于不能正確使用中成藥，導(dǎo)致臨床療效不佳，而且還會(huì)讓患者的健康狀況不斷變差?！坝煤h(yuǎn)寒”一詞出自于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》“用熱遠(yuǎn)熱，用溫遠(yuǎn)溫，用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，食宜同法”的經(jīng)文，此文闡述了以下觀點(diǎn)：在冬季應(yīng)該順應(yīng)寒冷收藏之氣，同時(shí)又要避免用寒藥加劇此寒氣以免太過(guò)；在夏季應(yīng)該順應(yīng)炎熱生長(zhǎng)之氣，同時(shí)又要避免用熱藥加劇此熱氣以免太過(guò)；在春季應(yīng)該順應(yīng)溫暖生發(fā)之氣，同時(shí)又要避免用溫藥加劇此溫氣以免太過(guò)；在秋季應(yīng)該順應(yīng)涼爽降收之氣，同時(shí)又要避免用涼藥加劇此涼氣以免太過(guò)?！坝煤h(yuǎn)寒”其基本含義為服用寒性藥物時(shí)應(yīng)避開(kāi)寒氣主令之時(shí)，即氣候寒涼之際不宜使用大寒大涼藥物或食物。本文從“用寒遠(yuǎn)寒”的角度來(lái)淺析中成藥的臨床用藥。

1 中成藥臨床應(yīng)用的不合理之處

作為一名基層的中醫(yī)臨床工作者，縱觀基層醫(yī)院臨床醫(yī)生用藥，對(duì)于清熱解毒類中成藥的運(yùn)用，多數(shù)存在不經(jīng)辨證論治或辨病辯證不當(dāng)而濫用、誤用的現(xiàn)象。在秋冬季節(jié)，因外感風(fēng)寒之邪而引起的發(fā)熱、咳嗽，部分臨床醫(yī)生往往一見(jiàn)發(fā)熱癥狀，即使用清熱解毒類中成藥配伍抗生素，以期清熱解毒，輔助抗炎。然而，療效并不顯著，甚至發(fā)熱、咳嗽癥狀遷延不愈。主要原因在于：（1）部分中醫(yī)臨床醫(yī)生中醫(yī)基層理論薄弱，但見(jiàn)發(fā)熱，不明外感風(fēng)熱還是風(fēng)寒所致，即投清熱解毒類中成藥治療；（2）綜合醫(yī)院的西醫(yī)臨床醫(yī)生對(duì)中成藥的臨床使用，往往是一知半解，拿來(lái)主義，缺乏辯證論治的思維及理念，運(yùn)用中成藥更是不辨寒熱虛實(shí)。例如，咳嗽病有風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒襲肺、風(fēng)燥傷肺、痰濕蘊(yùn)肺等不同證型，治療原則亦有清宣肺熱、溫肺化飲、潤(rùn)燥止咳、燥濕化痰等不同，部分臨床醫(yī)生在治療的過(guò)程中，不通過(guò)中醫(yī)辯證，而直接采用川貝止咳露、急支糖漿等藥物，既難以達(dá)到較佳的臨床療效，而且還會(huì)讓患者的癥狀加重。（3）配伍不當(dāng)。由于中成藥具有較為復(fù)雜的成分，若將其與西藥進(jìn)行配伍，那么務(wù)必要配伍得當(dāng)，這樣，才可增強(qiáng)藥物的臨床療效，使患者病情快速痊愈；若配伍不當(dāng)，可能還會(huì)加重患者病情。中成藥由于配伍不當(dāng)而造成的問(wèn)題臨床上也是屢見(jiàn)不鮮，例如：復(fù)方甘草合劑與阿司匹林聯(lián)合使用可能存在相關(guān)隱患，因?yàn)閺?fù)方甘草合劑會(huì)使人體內(nèi)的胃酸分泌量大幅度增加，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍，并引發(fā)出血。（4）用法用量不當(dāng)。長(zhǎng)期以來(lái)，很多患者，甚至包括少數(shù)臨床醫(yī)生都認(rèn)為中成藥完全沒(méi)有毒副作用，對(duì)藥物劑量的使用控制不嚴(yán)格。部分醫(yī)生還會(huì)在臨床治療中基于個(gè)人的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)隨意用藥，或延長(zhǎng)療程，或用藥劑量加大，這些行為都會(huì)給患者身體帶來(lái)較大的安全隱患。以中成藥維C銀翹片為例，有些醫(yī)生會(huì)在用藥時(shí)將其用量加倍，后果極為嚴(yán)重，輕則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚過(guò)敏、瘙癢等問(wèn)題，重則有可能使患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克、肝功能嚴(yán)重?fù)p害等。（5）沒(méi)有掌握中成藥使用的基本知識(shí)。有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)師都只是通過(guò)中成藥的藥物說(shuō)明書來(lái)進(jìn)行臨床用藥，并未深入掌握中成藥中藥物的四氣五味、升降浮沉等藥性，更難以細(xì)篩辨別中成藥使用的基本知識(shí)，這樣一來(lái)，就很難取得較佳的臨床療效，又容易讓患者出現(xiàn)較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 基于“用寒遠(yuǎn)寒”的角度來(lái)分析中成藥的臨床用藥

秋冬季節(jié)的外感風(fēng)寒病，邪在營(yíng)衛(wèi)，表邪未解是其一，未見(jiàn)里實(shí)之證是其二，均不宜妄投寒涼攻下之品。《傷寒論》關(guān)于誤下后可能出現(xiàn)的變證主要有以下幾種：（1）誤下之后，表邪不去，在表之邪未解而反復(fù)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀；（2）表證誤下，引外邪內(nèi)陷，損傷胸陽(yáng)，則導(dǎo)致脈促胸滿；（3）誤下后，在表之邪影響及肺，至肺失宣肅而作喘；（4）誤下后徒傷正氣，導(dǎo)致里虛而出現(xiàn)身重、心悸、脈微等見(jiàn)證；（5）誤下后損傷胃腸，里熱挾表邪下利，嚴(yán)重時(shí)損傷陰液。后世醫(yī)家張志聰認(rèn)為春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)；秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。故秋冬之季，更宜顧護(hù)陰液，而忌用苦寒攻下。《傷寒論》白虎湯方后注云：“此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可取?！贝艘虬谆珜俸疀鲋畡?，秋后冬寒之季，人體陽(yáng)氣內(nèi)收，用之有傷陽(yáng)之虞。但也并非在寒冷的冬季不能使用寒涼之藥，炎熱的夏季不能使用溫?zé)嶂帯！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)平衡”，“以平為期”，“無(wú)太過(guò)”，“無(wú)不及”，“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”。需要發(fā)表的時(shí)候，即使在炎熱夏季，也可以用溫?zé)岬乃幬铮恍枰ɡ锏臅r(shí)候，即使是在寒冷冬季也可以使用寒涼的藥物。只有在非時(shí)之氣，非地之氣的情況下，才可以使用相反的藥物來(lái)糾正之。這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念與辨證論治相結(jié)合的思想。醫(yī)生在臨床上遇到非時(shí)、非地之氣引發(fā)的疾病時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨病、辯證。需要注意的是，夏季感風(fēng)寒，雖辛溫發(fā)汗不可過(guò)用，陽(yáng)盛于外虛于內(nèi)，過(guò)用辛溫體內(nèi)陽(yáng)氣更虛，甚則虛脫；冬季熱病雖辛涼解表，亦不可過(guò)用，需防寒涼傷正。“五行有序，四時(shí)有分，相順則治，相逆則亂”。治病和養(yǎng)生均應(yīng)順應(yīng)自然法則，因時(shí)因地因人而異，無(wú)論運(yùn)氣勝?gòu)?fù)有什么樣的非常之變，其對(duì)治大法都是在順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，守其四時(shí)正氣，制其非時(shí)之氣。所謂“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也；生死之本也；逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。因此，在臨床中，我們的醫(yī)療工作者需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床辯證思維能力，才能熟練掌握中成藥的臨床運(yùn)用，真正做到手到擒來(lái)，藥到病除。針對(duì)中成藥使用不當(dāng)?shù)耐怀鰡?wèn)題，要通過(guò)講座、專題培訓(xùn)等多種方式來(lái)向廣大臨床醫(yī)師普及中成藥使用的基本常識(shí)，尤其是要讓他們能夠正確的辯證使用中成藥，掌握中成藥的適用范圍、功能主治、配伍禁忌等，讓醫(yī)生的用藥水平得以明顯提高，更要深入理解“用寒遠(yuǎn)寒”的內(nèi)涵，切實(shí)提高臨床治愈率。

3 結(jié) 語(yǔ)

總之，中成藥的臨床使用極為重要，若不能合理應(yīng)用，那么必然會(huì)影響疾病治療的有效性和安全性。臨床醫(yī)生務(wù)必要深入了解中成藥的藥性，從“用寒遠(yuǎn)寒”的角度出發(fā)來(lái)對(duì)中成藥進(jìn)行合理的臨床運(yùn)用，唯有如此，才能夠切實(shí)防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高臨床療效。