對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的研究進(jìn)展

趙姍姍

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

近些年來，隨著交通以及建筑領(lǐng)域的不斷發(fā)展，重型顱腦外傷患者的數(shù)量顯著提升。發(fā)病后，如未及時(shí)給予治療，患者死亡率較高。有研究指出，重型顱腦外傷患者，多伴有營養(yǎng)不良，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)。但在此期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)同樣較為重要。

1 重型顱腦外傷患者的營養(yǎng)狀況及護(hù)理需求

重型顱腦外傷患者，基礎(chǔ)代謝增高，能量消耗量大，加之代謝紊亂、脫水、進(jìn)食困難等因素的影響，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。如未及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，對(duì)患者病情的康復(fù)不利。為促進(jìn)病情康復(fù)，現(xiàn)臨床提倡通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，患者的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以導(dǎo)管堵塞、營養(yǎng)液配比不合理、腹脹、腹瀉、消化道出血等為主。為提高營養(yǎng)支持的有效性，加強(qiáng)對(duì)重型顱腦外傷患者的導(dǎo)管護(hù)理、營養(yǎng)液護(hù)理，并積極預(yù)防相應(yīng)的不良反應(yīng)較為重要。

2 重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的方法

2.1 病情觀察

腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察：（1）護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的癥狀，觀察有無腹瀉、腹脹、嘔吐等異常。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即明確原因，并給予處理。（2）護(hù)理人員需對(duì)患者的排便情況的觀察，判斷大便顏色、性狀有無改變，并抽取胃液，觀察有無消化道出血等問題。針對(duì)已發(fā)生消化道出血者，應(yīng)及時(shí)止血，避免對(duì)患者疾病治療的安全性造成影響。（3）輸注后0.5 h內(nèi)，應(yīng)避免給予患者吸痰，以防胃內(nèi)容物反流，誘發(fā)吸入性肺炎。

2.2 導(dǎo)管護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的鼻胃管護(hù)理，方法如下：（1）護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管脫出。針對(duì)伴有躁動(dòng)者，應(yīng)給予約束。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管松動(dòng)時(shí)，需立即重新給予固定。（2）為預(yù)防堵管，護(hù)理人員應(yīng)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后，采用0.9%氯化鈉30～50 mL沖管，避免營養(yǎng)液殘留。通常情況下，將沖管時(shí)間控制在4～6 h/次即可。（3）為預(yù)防感染，護(hù)理人員應(yīng)每日2次采用0.9%氯化鈉對(duì)導(dǎo)管外露的部分進(jìn)行擦拭，保持清潔。導(dǎo)管與皮膚接觸部位，應(yīng)做好保護(hù)，避免發(fā)生壓瘡。

2.3 營養(yǎng)液護(hù)理

2.3.1 營養(yǎng)液速度

為提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效性，護(hù)理人員應(yīng)以“自慢到快”、“自多至少”的原則給予鼻飼。第1 d，應(yīng)給予0.9%氯化鈉進(jìn)行鼻飼，速度為25～30 ml/h，共用生理鹽水500 mL。第2 d，繼續(xù)給予0.9%氯化鈉鼻飼，如無異常，則表明患者可耐受。第3 d，應(yīng)給予患者營養(yǎng)液1000 mL鼻飼，速度為50～75 ml/h。在此期間，需嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)。針對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)者，需停止鼻飼，并給予處理。待鼻飼時(shí)間＞3 d時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)患者的耐受度，將鼻飼速度調(diào)整至100～125 ml/h，確保患者能量供應(yīng)充足。

2.3.2 營養(yǎng)液溫度

營養(yǎng)液溫度不合理，易對(duì)患者的舒適度及腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性造成影響。研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)液溫度＞40℃，易誘發(fā)腸黏膜損傷。如溫度＜38℃，則易誘發(fā)腹痛、腹瀉或嘔吐，對(duì)患者病情的康復(fù)不利。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)于38℃～40℃，對(duì)營養(yǎng)液的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其能夠充分滿足患者的需求。值得注意的是，為確保溫度合理，給予鼻飼的過程中，護(hù)理人員需邊加溫邊輸注，避免溫度下降。此外，還需將恒溫夾置于輸注管上，對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行加溫，使其溫度適宜。

2.3.3 營養(yǎng)液保存

為提高重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行妥善保存：（1）營養(yǎng)液的保存，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，以防污染，降低患者的感染率，提高疾病治療的安全性。（2）對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行瓶裝前，應(yīng)采用碘酒、酒精，對(duì)瓶蓋進(jìn)行消毒。各接頭處，均應(yīng)采用無菌紗布給予包裹。（3）營養(yǎng)液輸注的過程中，導(dǎo)管應(yīng)每日更換1次。如營養(yǎng)液已然開啟，則須立即使用。如暫不輸注，則應(yīng)置于4℃環(huán)境下保存（保存時(shí)間應(yīng)控制在24 h內(nèi)）。

3 結(jié) 論

綜上所述，重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，加強(qiáng)病情觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。加強(qiáng)營養(yǎng)液護(hù)理，可確保營養(yǎng)供應(yīng)充足。積極對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，可提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性。上述護(hù)理措施的共同應(yīng)用，對(duì)患者病情的康復(fù)，具有重要價(jià)值。