中藥聯(lián)合雷公藤多甙治療糖尿病腎病蛋白尿2例臨床體會(huì)

趙智敏

（北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院，北京 100041）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為糖尿病腎病是由于糖尿病而引起的主要的微血管的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰竭甚至致死，給患者的身體帶來(lái)了巨大的損傷。隨著近年來(lái)糖尿病患病人數(shù)的不斷增多，糖尿病腎病的人數(shù)也逐年增多，糖尿病腎病已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)人員以及患者亟待解決的問(wèn)題。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，在中醫(yī)上我們一般認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病與脾腎虧虛、氣陰不足以及瘀血阻絡(luò)有關(guān)。在本次探究中我們?cè)趯⒒颊叩难獕?、血脂、血糖等指?biāo)進(jìn)行控制的情況下，對(duì)患者進(jìn)行中藥聯(lián)合雷公藤多甙進(jìn)行治療，現(xiàn)將兩例典型糖尿病腎病患者的治療以及臨床體會(huì)進(jìn)行陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩例患者均已經(jīng)確診為糖尿病多年，由于在日常生活中飲食習(xí)慣不當(dāng)導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，在檢查中發(fā)現(xiàn)尿中蛋白呈陽(yáng)性，進(jìn)一步檢查后確診為糖尿病腎病。目前癥狀：患者自覺(jué)明顯乏力，下肢無(wú)力出現(xiàn)輕微水腫，口渴，睡眠短，日常出虛汗，腰膝酸軟，小便出現(xiàn)渾濁泡沫較多，有異味；舌紅苔薄白，脈沉弱。

1.2 診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查已經(jīng)確診患者為糖尿病患者，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的尿中蛋白陽(yáng)性，輔以尿常規(guī)、肝功能、腎功能以及血脂四項(xiàng)的檢查，可以確診患者為糖尿病腎病。在中醫(yī)中對(duì)于患者的診斷如下：消渴因治療中飲食不當(dāng)、治不得法導(dǎo)致的氣陰不足、脾腎虧虛以及瘀血阻絡(luò)。

1.3 治療方法

在治療中我們采用健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)的治療法則。在本次的兩例患者的治療中，采用的均是中藥聯(lián)合雷公藤多甙進(jìn)行治療。中藥的治療采用的是防己黃芪湯的加減方，具體如下，初始方劑：黃芪（去蘆）30 g，防己20 g，白術(shù)20 g，甘草15 g[1]；在本次治療中另加：金櫻子30 g，茜草25 g，地龍、芡實(shí)、丹參各20 g，補(bǔ)骨脂、防風(fēng)、益智仁、鬼箭羽各15 g，砂仁10 g。金櫻子、芡實(shí)可以降低蛋白尿，若患者出現(xiàn)水腫，應(yīng)去金櫻子，酌情使用芡實(shí)；茜草利水滲濕；地龍、丹參活血通絡(luò)；砂仁健脾益氣；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)；防風(fēng)祛風(fēng)解表；益智仁暖腎固精溫脾。后續(xù)根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整。在西藥治療方面服用雷公藤多甙片，按照藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行服用。

2 結(jié) 果

治療前兩個(gè)患者的尿蛋白定量分別為2.73 g/24 h跟2.31 g/24 h，治療后兩個(gè)患者的尿蛋白定量分別下降為0.97 g/24 h跟0.84 g/24 h。另外，通過(guò)對(duì)于患著尿素氮以及肌酐的測(cè)評(píng)，可以發(fā)現(xiàn)，患者的尿素氮分別由7.74 mmol/L、7.61 mmol/L下降至6.31 mmol/L、6.29 mmol/L；患者的肌酐由127.37 μmmol/L、127.49 μmmol/L下降至103.15 μmmol/L、103.11 μmmol/L，這說(shuō)明患者的尿蛋白量明顯降低，患者的腎功能改善。同時(shí)在治療前后中醫(yī)辨證得出結(jié)論，患者的病情與癥狀相對(duì)于治療之前明顯改善，這與實(shí)驗(yàn)室檢查得出的結(jié)論一致。

3 討 論

糖尿病腎病是臨床上由糖尿病引起的慢性的重型疾病之一，嚴(yán)重?fù)p傷了腎功能，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。糖尿病在中醫(yī)上屬于“消渴”范疇，糖尿病腎病是“消渴”并發(fā)“關(guān)格、水腫、腰痛”等疾病。中藥進(jìn)行糖尿病腎病的治療已經(jīng)有了非常悠久的歷史，中藥對(duì)于糖尿病腎病治療已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。在《素問(wèn)》中就已經(jīng)提出了消渴之名，張仲景在《金匱要略》中專(zhuān)門(mén)對(duì)消渴病進(jìn)行了專(zhuān)篇的討論，并認(rèn)為腎虛、胃熱是消渴病的主要病因。隨著各朝代以及近代對(duì)于消渴病的不斷研究，中藥在治療糖尿病以及糖尿病腎病方面不斷深入。

糖尿病腎病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為與腎小球內(nèi)的微血管變化、血液的粘度變化、微循環(huán)出現(xiàn)障礙以及血小板功能障礙等因素有關(guān)。其病理的發(fā)生機(jī)制是腎小球基底膜增厚以及細(xì)胞外基質(zhì)增加導(dǎo)致患者出現(xiàn)了彌漫性或者結(jié)節(jié)性的腎小球硬化，從而出現(xiàn)了蛋白尿，如果糖尿病腎病日久不治甚至?xí)l(fā)展為慢性腎衰竭[2]。雷公藤多甙是指從雷公藤根部提取的提取物，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代研究可以證明，具有免疫抑制、抗腫瘤、抗炎、改善機(jī)體血液流變學(xué)以及抗生育等功效，是明確地具有免疫抑制的中藥之一。并且在其藥理以及作用機(jī)制的研究中，發(fā)現(xiàn)雷公藤多甙可以加強(qiáng)對(duì)于腎小球、腎小管細(xì)胞的保護(hù)，尤其是對(duì)于足細(xì)胞的保護(hù)，其可以減少足細(xì)胞的融合從而起到對(duì)于腎臟足細(xì)胞的保護(hù)作用，改善蛋白尿的癥狀[3]。

通過(guò)以往文獻(xiàn)的研究以及臨床的經(jīng)驗(yàn)可知，糖尿病腎病是由糖尿病治療不當(dāng)加之飲食不當(dāng)、情志所傷以及勞欲過(guò)度導(dǎo)致脾腎虛衰、運(yùn)化失司、精微下泄[4]。在此診斷下，我們對(duì)于患者采用了防己黃芪湯加減聯(lián)合雷公藤多甙治療，達(dá)到益氣利水、健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)的效果以治療糖尿病腎病。

4 結(jié) 論

糖尿病腎病是糖尿病導(dǎo)致的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果不能及時(shí)診斷治療將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果，危及患者的生命。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、一般來(lái)說(shuō)病情較重并且患者的恢復(fù)情況一般。蛋白尿是糖尿病腎病的首發(fā)癥狀，蛋白尿的大量出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化的加劇。在本次探究中，我們?cè)诓捎贸Ｒ?guī)治療，嚴(yán)格控制患者的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制患者的血糖、血壓以及血脂的基礎(chǔ)上[5]對(duì)患者進(jìn)行了中藥聯(lián)合雷公藤多甙的治療，并對(duì)兩例糖尿病腎病患者的治療體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)分析，通過(guò)探究可以發(fā)現(xiàn)治療后的患者其臨床癥狀明顯改善，蛋白尿的情況基本消除，效果理想。雖然中藥聯(lián)合雷公藤多甙的治療取得了良好的效果，但是由于對(duì)于中藥的藥理研究尚淺，對(duì)于長(zhǎng)期服用加減防己黃芪湯聯(lián)合雷公藤多甙將會(huì)給患者的身體以及臟器帶來(lái)何種不良影響我們尚不能完全得知。因此，我們應(yīng)在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上不斷對(duì)中藥方劑的作用機(jī)制以及藥理進(jìn)行研究，給與其科學(xué)的支持，使其在糖尿病腎病的治療上不斷深入，減少糖尿病腎病給患者帶來(lái)的痛苦。