甘露消毒湯加味治療膽汁反流性胃炎驗(yàn)案1例

郭一豪，劉瑞春，李 悅，段秋雯，高 蕾*

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于幽門括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和上皮化生的病變[1]。西醫(yī)目前治療以抑酸、保護(hù)胃黏膜為主，患者使用后病情可暫時(shí)緩解，但極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在該病的治療中常用的方法有辨證施治、古方化裁、自擬方藥、成藥治療、結(jié)合西藥、針?biāo)幉⒂?、亦有配合穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位注射、注線療法等，均取得了較好療效[2]。現(xiàn)本人遇到甘露消毒湯加味治療膽汁反流性胃炎驗(yàn)案1例，與大家分享，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 驗(yàn)案舉例

李某，男，60歲，病案號(hào)532160。

2018年1月10日初診，患者脘腹痞滿，嘈雜反酸，食少納呆，身重困倦，晨起口干、口苦，偶有頭痛、眩暈，小便短赤，大便略干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。胃鏡回報(bào)：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。予肝露消毒湯加減：滑石20 g，黃芩15 g，茵陳30 g，石菖蒲15 g，川貝15 g，木通15 g，藿香15 g，連翹15 g，白豆蔻15 g，薄荷15 g，射干15 g，海螵蛸10 g，白及10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚各150 mL口服。

2018年1月17日二診，患者脘腹痞滿稍減輕，嘈雜反酸明顯減輕，飲食欠佳，無口干、口苦，舌紅苔薄黃，脈滑。前方去黃芩，茵陳，海螵鞘，白及，加入黨參15 g、茯苓15 g、陳皮15 g、半夏15 g、雞內(nèi)金20 g、神曲20 g、麥芽20 g，日1劑，上方水煎取汁300 mL，早晚各150 mL口服。

2018年1月24日三診，患者諸癥減輕，胃鏡查：胃黏膜呈淡紅色，表面光滑，胃內(nèi)黏液清亮。囑其清淡飲食、情志舒暢，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

膽汁反流性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床可表現(xiàn)為胃脘部疼痛，或者噯氣、嘔吐、吐苦水、惡心、返酸等癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于幽門功能失調(diào)，或者胃部手術(shù)后，導(dǎo)致膽汁及堿性腸液逆流入胃部，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激從而引發(fā)的胃部炎性疾病。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)正如 《靈樞·四時(shí)氣篇》 所謂“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”?！峨y經(jīng)正義》云膽汁“感肝木之氣化而成，人食后小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。”如果由于氣滯濕阻、濕熱郁結(jié)，對(duì)膽汁的下行必然會(huì)造成影響，使其反逆入胃[3]。通過總結(jié)古今醫(yī)家觀點(diǎn)，自己臨床經(jīng)驗(yàn)，將膽汁反流性胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)概括為以下幾個(gè)方面：本病病因多為感受外邪，情志不調(diào)，飲食不節(jié)，脾胃虛弱等所致；病位主要在膽胃，與肝脾密切相關(guān)；病機(jī)關(guān)鍵為少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁。膽屬巽木，自有陰陽，交相為用。膽中有火，惟有陰氣降之使下，則火不妄動(dòng)。膽中有汁，惟有陽氣升之使上，則汁不寒凝。胃屬艮土，胃隨膽降。樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，則胃氣受阻失其通降之性，膽胃郁熱。劉完素《宣明方論》中“濕為土氣，火熱能生土濕；濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，停滯而生水濕，故濕者多自熱生”。該患久熱生濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為本病。根據(jù)患者病證，采用清熱利濕，調(diào)暢氣機(jī)之法，氣化亦濕化，方用甘露消毒湯加減。該方出自《醫(yī)效秘傳》，原方主治濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證，用此方加減治療膽汁反流性胃炎，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。人之臟腑中空者，惟肺與腸胃。黃芩中空色黃，猶如金與土之德，味苦性寒，又為陰中之陰，故為泄劑。泄腸胃者，即泄水谷中濕熱。凡石性多燥，而滑石取其陰和之性，最為滑潤，可蕩胃中積聚寒熱，滑利大腸，凡積聚寒熱由蓄飲垢膩成者，皆能除之。黃芩與滑石相配，為清熱利濕的常用組合，如《溫病調(diào)辨》中的滑石湯即含有此兩味藥。茵陳，味苦、辛，性微寒，《本草述鉤元》：發(fā)陳致新，與他味之逐濕熱者殊，而滲利為功者，尤難相匹。木通下泄?jié)駸?，利小便，通大腸，其能泄心與小腸之火，使肺不受邪，能調(diào)水道，水道清，津液化，諸身濕熱，皆可由小便去。以上四味清熱除濕力強(qiáng)，作為主藥。菖蒲生于水石之中，隔水能通，以無竅為有竅，自地接天，以不聯(lián)為聯(lián)，且其氣芳烈味辛溫，其氣之盛，不阻于水濕痰飲。藿香香而不烈，溫而不燥，祛濕邪陰霾，長脾胃之氣。白豆蔻功在芳香之氣，辛溫香竄，通行三焦，能和寒熱之氣。以上三藥，藥性相似，作用于中焦，芳香化濕。川貝根形象肺，色白味辛，瀉熱涼金，降濁消痰，輕清而不敗胃氣。連翹稟天秋平之金氣，得南方之火味，味苦無毒，連翹輕清平苦，瀉心中客熱，脾胃濕熱殊效。薄荷性涼，能寬中理氣，消導(dǎo)順降者也，其芳烈外發(fā)，不似豆蔻輩內(nèi)藏，所以重在散發(fā)，而治內(nèi)不專耳。射干，苦能下泄，故善降；兼辛，故善散，以上四味藥，皆清涼辛散，使熱從上焦而發(fā)。白及藥質(zhì)極黏膩，海螵蛸制酸作用強(qiáng)，兩藥合用可保護(hù)胃黏膜。胃為陽腑，不喜溫?zé)?，熱能傷津，能引起胃氣浮越上逆；胃屬陽，陽道?shí)，苦寒?dāng)∥?，膽汁反流性胃炎時(shí)反流液為堿性，對(duì)于苦寒藥物（如黃芩、黃連等），要中病即止，不宜久服，以免使反流液對(duì)胃黏膜刺激加重。濕熱漸去，可酌情加入益氣健脾之藥。中醫(yī)認(rèn)為該病“三分治，七分養(yǎng)”，該病與飲食、情志密切相關(guān)，故除藥物治療外，飲食方面，囑患者要少油、少糖、少鹽、少辛辣刺激的飲食，少食多餐，忌煙酒。另外囑患者調(diào)暢情志，平和心態(tài)。